Реферат: Виды отравлений
• внутривенное введение витаминов В1 для нормализации обменных процессов в тканях;
• восстановление дыхания.
При аспирации желудочного содержимого
промывание трахеи и бронхов;
• симптоматическая терапия;
• при гипотермии - согревание грелками;
• форсированный диурез.
Первая помощь и лечение при алкогольной коме. Своевременная помощь больным в состоянии алкогольной комы на догоспитальном этапе определяет благоприятный прогноз. Необходима срочная госпитализация пострадавших в токсикологические центры или стационары, где возможно оказание специализированной помощи. Лечение начинают с восстановления адекватной легочной вентиляции в зависимости от форм нарушения дыхания (осуществляют туалет полости рта вводят воздуховод или выполняют интубацию трахеи с отсасыванием содержимого из верхних дыхательных путей). При необходимости делают ИВЛ, налаживают ингаляцию кислорода. После восстановления адекватного дыхания промывают желудок через зонд. Процедуру проводят в положении больного на боку порциями по 400-700 мл (общий объем 5-8 л обычной воды комнатной температуры) до чистых промывных вод. Необходимо наиболее полно удалить промывные воды (последнюю порцию) из желудка, меняя положение зонда и надавливая на эпигастральную область. При невозможности интубации трахеи промывание желудка больным в глубокой коме не рекомендуется.
При тяжелых расстройствах гемодинамики показана противошоковая терапия: вводят внутривенно плазмозаменители - полиглюкин, гемодез или реополиглюкин (400 мл), 5% раствор глюкозы (400 мл), изотонический раствор хлорида натрия (400 мл); сердечно-сосудистые средства (кордиамин, эфедрин) - в терапевтических дозах; стойкой гипотензии - кортикостероиды (преднизолон 60-100 мг внутривенно капельно в растворе глюкозы).
Введение бемегрида или больших доз аналептиков противопоказано из-за опасности развития эпилептиформных припадков и обтурационных нарушений дыхания.
Для коррекции метаболического ацидоза внутривенно вводят раствор гидрокарбоната натрия, для ускорения окисления алкоголя - 500 мл гипертонического (20%) раствора глюкозы с 20 ЕД инсулина и комплексом витаминов (3-5 мл 5% раствора витамина В1, 3-5 мл 5% раствора витамина В6 3-5 мл 1% раствора никотиновой кислоты, 5-10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты), оказывающих дезинтоксикационное действие и способствующих нормализации обменных процессов.
При обтурационно-аспирационном синдроме проводят экстренную санационную бронхоскопию.
Показано применение форсированного диуреза. При гипотермии пострадавшего необходимо как можно быстрее согреть: поместить в теплое помещение, обложить грелками, переливаемые внутривенно растворы подогревать до 37-38 °С.
4. Острое отравление метиловым спиртом
Проникая в организм через пищеварительный тракт, метиловый спирт окисляется с образованием крайне ядовитых продуктов - муравьиной кислоты и формальдегида, которые вызывают отсроченные очень тяжелые последствия, приводят к выраженному метаболическому ацидозу. Рано развивается глубокая кома. Дериваты метилового спирта избирательно действуют на сетчатую оболочку глаза, что вызывает потерю зрения. Минимальная смертельная доза метилового спирта - 100 мл. Скрытый период после отравления - 1-2 суток.
Отравление метиловым спиртом может протекать в легкой, средней и тяжелой форме.
Легкая форма сопровождается головными болями, тошнотой, упорной рвотой, болями в области желудка, головокружением и расстройством зрения (туман, потемнение в глазах) и длится от 2 до 7 суток.
При средней форме - офтальмологической - те же явления более выражены и через 1-2 дня от появления первых симптомов отравления наступает слепота. Поражение зрения, как правило, асимметрично, восстановление зрения после лечения возможно только в 10-12% случаев. Плохим прогностическим признаком для восстановления зрения является стойкое расширение зрачков.
Тяжелая форма отравления характеризуется более яркой симптоматикой, присоединением судорог (генерализованные или тризм жевательной мускулатуры и затылочных мышц). Смерть наступает в 1-2-е сутки.
Неотложная помощь при остром отравлении метиловым спиртом:
• срочное применение различных методов детоксикации - промывания желудка, форсированного диуреза с ощелачиванием плазмы, раннего гемодиализа, перитонеального диализа;
• специфическая терапия - 30% раствор этилового алкоголя внутрь по 50 мл через 3 часа или 5% раствор внутривенно (доза чистого алкоголя 1-2 г/кг/сут). Этиловый спирт предотвращает окисление метилового до муравьиной кислоты и формальдегида, ускоряет выведение его из организма;
• при нарушении зрения - супраорбитальное введение атропина, гидрокортизона;
• коррекция метаболического ацидоза;
• симптоматическая терапия;
• при нарушении функции дыхания - ИВЛ.
5. Острое отравление этиленгликолем
Этиленгликоль входит в состав антифриза и тормозной жидкости. Минимальная смертельная доза - 100 мл. Яд быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте, подвергается окислению до щавелевой кислоты, гликолевого альдегида, глиоксаля и др. Скрытый период длится до 1 суток. Клиническая картина проявляется состоянием опьянения, переходящим в коматозное состояние с судорогами. Характерны дизартрия, диплопия, мидриаз, нарушения памяти. Развивается острая печеночно-почечная недостаточность:
3/4 пострадавших умирают от уремии в 1-е сутки, 1/4 - на 13-14-е сутки.
Неотложная помощь:
• детоксикация - промывание желудка через зонд, форсированный диурез. В 1-2-е сутки - гемодиализ, перитонеальный диализ, гемосорбция;