Реферат: Внебольничная бактериальная левосторонняя пневмония с локализацией в язычковых сегментах средней степени тяжести

Сравнительная перкуссия:

Над симметричными участками легочной ткани определяется ясный лёгочный звук и притупление в нижних отделах.

Аускультация

Над аускультативными точками выслушивается жёсткое дыхание. Выслушиваются единичные влажные мелкопузырчатые хрипы по задней задней подмышечной линии слева.

Пищеварительная система

Осмотр

Миндалины не выходят за пределы небных дужек. Десны не изменены. Зубы частично утрачены. Язык обычных размеров, влажный, без налета, сосочки выражены, глотание не затруднено.

Живот правильной формы, симметричный, равномерно участвует в акте дыхания.

Пальпация

Поверхностная: Живот мягкий, безболезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Глубокая: Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде эластического цилиндра, с ровной поверхностью шириной 1,5 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Слепая кишка пальпируется в типичном месте в виде цилиндра эластической консистенции, с ровной поверхностью, шириной 2 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Поперечно-ободочная кишка не пальпируется. Желудок не пальпируется.

Нижний край печени умеренно закруглённый, ровный, эластичный, безболезненный, не выходит из под края реберной дуги, поверхность печени гладкая. Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Ортнера слабо положительный. Симптомы Мерфи, френикус - отрицательные. Поджелудочная железа не пальпируется. Селезенка не пальпируется.

Перкуссия

Размеры печени по Курлову: по правой среднеключичной линии 9 см, по передней срединной линии 8 см, по левой реберной дуге 7 см. Верхняя граница селезенки по левой среднеоксилярной линии на Х ребре.

Мочеполовая система

? ??????? ???????? ??????? ????????? ?? ??????????. ????? ?? ????????????. ??????? ????????????? ?? ?????????? ??????? ?????????????. ????????? ?? ???? ??????????? ?????????????. ??????? ?????? ?? ????????????, ????????? ? ??????? ??? ???????? ??????????????.

Дизурических явлений нет. Мочеиспускание не затруднено.

Предварительный диагноз ?? ?????????:? ????? ?? ?????? ???????: ?? ?????????????? ??? ?????????,????????, ???????? ????.? ???????? ???????????: ??????? ???? ??????? ? 4 ???????, ????? ???????? ??????? ?????? ?? ????????? ????????, ?????????? ????????? ??????????? ???? ?? 37,5 0C, ??????????, ???????? ????. ???????? ??????????? ??????? ??????????????. ?????????? ? ??????????? ?????, ??? ????????? ??????? ?????????, ???????? ??????????? (????????? ?????????, ????????, ????????????, ?????). ????????? ?? ??????????. ?? ????????? R-?????? ??? ?????????? ?????????? ?????????????? ????????????. ??????? ???? ?????????? ? ??? ?5.? ??? ??????????? ??????? ??????????? ?????? ?? ????????, ?????????, ??????????, ?????? ? ????????.? ?????? ???????????? ????????????: ??????? ?????? ??????????????, ????????. ????????? ???????? ????????????, ?? ????????. ?????? ??????? ???????? ??????: ??????? ?? 3 ??. ???? ???????, ????? ?? ?????? ????????? ???????? 7 ??????? ????????. ? ?????? ?????????? ????? ??????? 6 ??. ???????? ??????????? ??????? ???? ?????? ?? linea axilaris media 4 ??. ?????? ? ?????. ??? ????????????? ????????? ??? ???? ???????????? ?????? ???????????? ???????? ????. ????????????: ??? ???????????????? ??????? ????????????? ??????? ???????. ????????????? ????????? ??????? ??????????????? ????? ?? ?????? ?????? ??????????? ????? ?????.??????? ????? ????????? ???????: ????????????? ????????????? ????????????? ????????? ??????? ??????? ???????
План обследования

Лабораторные исследования:

1. Клинический анализ крови. Назначаем для выявления в крови признаков острого воспаления: выраженного лейкоцитоза с преобладанием в лейкоцитарной формуле нейтрофилов, в том числе юных форм, повышенного СОЭ.

2. Биохимический анализ крови. В нем нас интересуют показатели количества общего белка, белковых фракций, активности аминотрансфераз (они могут изменяться под действием интоксикации).

3. Анализ мочи. Назначаем для оценки дезинтоксикационной функции почек.

4. Анализ мокроты

Инструментальные исследования:

1. Рентгенография грудной клетки в 3-х проекциях. Позволит по форме затемнения уточнить диагноз пневмонии, оценить корни легких и не пораженную ткань легкого.

2. ЭКГ

3. Спирограмма – позволит выявить нарушения функции внешнего дыхания.

4. Фибробронхоскопия.

Данные лабораторных и инструментальных исследований и заключения консультантов

Результаты лабораторных исследований:

1. Клинический анализ крови от 2.12.10

Показатель	Полученные данные	Норма
Эритроциты	4,4х10^12/л	4,0-6,20
Гемоглобин	131 г/л	110-170
Цвет. показатель	0,87	0-1
Лейкоциты	11х10^9/л	4,0-12
Палочкоядерные	23%
Сегментоядерные	57%	47-72
Лимфоцитов	15%	18-40
Моноцитов	4%	2-9
Гематокрит	40,1%	35-55
Тромбоциты	242х10^9/л	150-400
CОЭ	22 мм/ч	До 20 мм/ч

Заключение: В анализе крови выявлен небольшой лейкоцитоз (11х10^9/л), повышение СОЭ, что свидетельствует об остром воспалительном процессе.