Реферат: Воздействие производственной вибрации и шума на организм рабочих
- реовазография в/к и н/к с нагрузочными пробами (нитроглицерин, лед на тыл кисти): снижается пульсовое кровенаполнение при 1-й ст. ВБ – кистей, при 2-й – предплечий;
- УЗДГ сосудов конечностей – повышение или понижение периферического сопротивления сосудов, изменение (отсутствие) градиента давления плечо-палец, уменьшения кровенаполнения сосудов и кровоснабжения конечностей;
- рентгенография костей кистей, стоп, позвоночника и других по показаниям – остеопороз (+ денситометрия), остеосклероз, разрежение костей, «пробойниковые отверстия» в костях запястья (повторные исследования не чаще чем через 5 лет);
- капилляроскопия ногтевого ложе IV пальца кистей и I пальца стоп – оцениваем:
- фон (розовый, бледный, цианотичный, мутный),
- формукапилляров (в норме в виде шпилек для волос с артериальной и венозной браншами и переходным коленом),
- численную плотность краевых функционирующих капилляров ка- пилляров на длине в 1 мм (норма 12-18),
- кровоток (медленный, быстрый, прерывистый, сплошной, отсутствует),
- наличие пристеночных тромбов в переходном колене – (при атонии капилляров).
- Проба Паля – выявление асимметрии периферического сопротивления одноименных сосудов, которая возможна в связи с удержанием виброинструментов одной или двумя руками (arteriaradialis, arteriadorsalispedis).
- Проба Боголепова. Цель – определение реакции сосудов на перемену положения симметричных частей тела в пространстве (уравнивание цвета опущенной и поднятой руки или ноги в течение не более 15 с).
- Проба белого пятна. Руки сжимают в кулаки на 30 с, раскрывают ладони, фиксируют время исчезновения белых пятен на ладонях от давления пальцев (норма – до 5 с).
- Проба на скрытый гипергидроз (если нет явного гипергидроза). Наносятся болевые раздражения кожи ладони, через 15 с проверяют влажность ладоней.
- Электронейромиография. Глобальная ЭНМГ – повышение биоэлектрической активноси в/к при 1-й ст. ВБ без нарушения структуры. При 2-й ст. - снижение БЭАМ на предплечиях, феномен извращения. Нарушение структуры ЭНМГ по 2А и 2Б типу. Стимуляционная ЭНМГ – определение скорости проведения возбуждения по чувствительным и двигательным волокнам. Замедление проводимости возбуждения при 2-й ст. по чувствительным ветвям соматических нервов. Двигательные ветви не страдают (?). ЭЭГ. ЭКГ .
- Холодовая проба + тепловидение или + электротермометрия . Цель – определение адекватности реакции кровеносных сосудов на холодовой раздражитель. Методика: охлаждение кистей (стоп) в воде со льдом или снегом 10 мин, затем через каждые 3 мин в течение 21 мин выполняют 8 теплоснимков. В норме к 21-й мин кровоток и температура охлажденного участка тела восстанавливается и на 8-м теплоснимке получают полное теплоизображение. При 1-й ст.ВБ температура восстанавливается через 25-35 мин, при 2-й – через 40-50 мин и >.
- Кожная электротермометрия ( норма: пальцы – 32,4˚С, тыл кистей – 29,6˚С, предплечья - 27˚С). Снижается на кистях при 1-й ст. ВБ до 25-27˚С, при 2-й – до 25-23˚С, при 3-й – не > 22˚С.
При воздействии шума дополнительно:
- определение остроты слуха на разговорную речь;
- определение остроты слуха на шепотную речь;
- камертональные пробы Ринне, Вебера, Швабаха для разграничения по
ражения звукопроводящей и звуковоспринимающей части слухового
анализатора, опыт Федеричи;
- пороговая и надпороговая тональная аудиометрия для определения
остроты слуха на разные частоты от 200 до 8000 Гц;
- вегетативно-вестибулярные пробы (кресло и барабан Барани, спон
танный и рефлекторный нистагм и др.).
IV. Консультации узких специалистов (невролога, ангиолога, кардиолога, оториноларинголога, сурдолога, при необходимости - гастроэнтеролога, эндокринолога и др.).
V. Данные документов (для юридически обоснованной связи заболевания с профессией):
- копии трудовой книжки (профессия, стаж),