Реферат: Высокочастотная гипертермия

2. Первое введение 5-фторурацила из расчета 30 мг/ кг в/ в капельно в течение 2 часов, на фоне “плато закисления”, который достигается на втором часу от начала гипергликемии и с этого момента начинается гипертермия;

3. Режимы: теплоноситель “Циклон” t=42,5° С, ректальная t= 41,2° С, в пищеводе t=40,4° С, гипотермия +5,6° С. Продолжительность –3,3 часа.

4. рое введение 5-фторурацила – после выхода на постоянный заданный режим (30 мг/ кг в/ в струйно).

Общий объем вводимой жидкости за сеанс – 8,5 л; диурез составил 5,7 л (баланс + 2,8 л. Продолжительность сеанса 5-6 ч. Осложнений не было.

После сеанса: 1. Снижение общего белка на 6-8 г/ л; 2. Понижение альбумин-глобулинового коэффициента; 3. Увеличение времени свертывания крови на 7-8 мин без изменения показателей гематокрита; 4. КОС меняется незначительно в сторону метаболического ацидоза и не требует коррекции.

3. Применение контактного способа анилин-парафино-….. смесью использовались различные виды наркоза, ИВЛ, воздушно-кислородная смесь (2.2).

До и после согревания вводили растворы глюкозы до ее концентрации в крови свыше 20 ммоль/ л. Безопасность обеспечивалась биохимическим мониторингом. Продолжительность перегрева (более 41° С в пищеводе и прямой кишке) превышала 3 ч.

Основные факторы риска:

• гиперосмия – поэтому контроль за осмолярностью плазмы и другими параметрами гомеостаза играют главную роль
• в и после гипертермического периода основная опасность – быстрое развитие интоксикационного синдрома , степень тяжести которого коррелирует с характером и массой опухоли, состоянием дезинтоксикационной системы.

Возможная борьба – гемосорбция, ГБО и др. – даже однократный сеанс может вызвать некроз слизистой, который приведет к кровотечению, перфорации, обширным раковым поражениям. Поэтому в ряде случаев были необходимы неотложные хирургические вмешательства реконструктивного характера. Возникающие нередко состояния анемии затрудняет лечение этих осложнений.

1. Ученые из Иванова проделали следующую работу (2.3):

Всего проводилось 42 сеанса, при режиме 41,5-42° С (rectum) с экспозицией 2,5 ч водоструйным способом при помощи аппарата “Циклон-22”. Лечение комплексное: общая гипертермия с искусственной гипергликемией и химиотерапией.

Премедикация:

• атропин и аминазин. Они ускоряют рост температуры rectum при ОГ до 0,6° С за 10 минут. Однако при затянувшейся подготовке к ОГ больной может остыть, если не принять специальные меры.

Психогенные реакции могут быть сняты поверхностным наркозом. Для этого используют закись азота, ГОМК, НЛА, фторотан. При ОГ не отмечено увеличение потребности в анестетиках.

Для сохранения функции сердца – ИВЛ, введение кортикостероидов, средних гликозидов, иногда применяется управляемая гипотония с комбинацией дроперидола, фторотана, аминазина и антигистаминов. Эффект достигается легко и при помощи небольших доз. Экспериментальные данные – усиление эффекта аминазина при ОГ. Изменение ЭКГ – в литературе нет (Александров, 1980).

При нагревании до 42,6° С в 1-м случае наблюдалась фибрилляция желудочков сердца, поэтому выше 42° С не нагревали.

Сочетание ОГ и ИГГ вызывает метаболический ацидоз, поэтому концентрация глюкозы должна быть не более 12 ммоль/ л, это достигается введением NaHCO3.

Таким образом, проведенные исследования позволяют заключить, что ЭМ-гипертермии с химиотерапией является эффективным средством лечения больных с резистентными к традиционным методам лечения, и при хорошей организации анестезиолого-реанимационной помощи можно избежать или скорригировать различные осложнения.

Список литературы:

1. В.Ч. Пугачев, А.М. Наталнов “Общая электромагнитная гипертермия в лечении злокачественных лимфом”.

2. I Всесоюзный симпозиум с международным участием “Применение гипертермии в онкологии” (тезисы докладов), 28-29 мая 1986 г. Москва.

2.1. В.Б. Альбицкий “Применение общей управляемой гипертермии в сочетании с внутрипартальной химиотерапией при метастатических опухолях печени. г. Иваново.

2.2. У.В. Баллюзен, В.Н. Мапатул “Клиническая оценка общей искусственной гипертермии как метода лечения далеко зашедших стадий злокачественных стадий злокачественных новообразований. г. Иваново.

2.3. Ю.А. Вартин, С.В. Каталин “Особенности анестезиологического и реанимационного пособия при обеспечении общей гипертермии”. г. Иваново.

2.4. С.В. Потамин, В.В. Кулемин “Общая управляемая гипертермия гипергликемия и монохимиотерапия 5-фторурацилом при комбинированном лечении рака прямой кишки”. г. Иваново.

2.5. Р.С. Мадамехаджиев “Полихимиотерапия на фоне искусственной гипертермии гипергликемии при злокачественных новообразованиях”. г. Ташкент