Реферат: Желтуха как симптом

Холедоходигестивные соустья выполняются в тех случаях, когда невозможно использовать для анастомоза желчный пузырь. Наиболее распространенной операцией принято считать холедохоеюностомию.

Операции при проксимальной блокаде желчных путей:

1. формирование наружного печеночного свища (холангиостома)

2. отведение желчи из внутрипеченочных желчных протоков в желудочно-кишечный тракт (холангиодигестиные анастомозы)

3. реканализация магистральных печеночных протоков. Эти операции можно выполнить как антеградным, так и ретроградным путем.

4. Холангиостомия. Наружное отведение желчи из внутрипеченочных желчных протоков вновь стало применяться в клинической практике в виде чрескожной холангиостомии.

5. Холангиодигестиные анастомозы.

Ведение послеоперационного периода

Среди многообразных осложнений послеоперационного периода при механической желтухе можно выделить две группы: осложнения общие для всех операций на органах брюшной полости ( осложнения со стороны органов дыхания, сердечно-сосудистой, системы. Инфекционно-воспалительные процессы в зоне операции брюшной полости, тромбозы и эмболии) и осложнения специфичные для больных с механической желтухой (печеночно-почечная недостаточность, панкреатит, холемические кровотечения, холангит). У больных с кратковременным периодом желтухи до операции чаще развивается гиперкоагуляция, которая требует проведения антикоагулянтной терапии в послеоперационном периоде, тогда как у больных с длительным периодом желтухи более вероятно наличие гипокоагуляции, которая требует назначения больному гемостатических препаратов. Как то, так и другое лечение необходимо проводить под строгим контролем коагулограммы крови.

При явлениях начинающейся и развивающейся печеночно-почечной недостаточности показано проведение следующих мероприятий:

- постельный режим;

- строгая диета, преимущественно углеводистая;

- постоянная ингаляция кислорода;

- очистительные и сифонные клизмы и промывание желудка 2-3 раза в день;

- внутривенное вливание глютаминовой кислоты 1% раствор до 1000-1500 мл) для связывания аммиака крови;

- назначение антибиотиков широкого спектра действия;

- поддержание функции сердечной деятельности и стабильного артериального давления; поддержание на должном уровне почечной фильтрации (внутривенное вливание полиглюкина, неокомпенсана и др.);

- в тяжелых случаях рекомендуется применение стероидных гормонов (преднизолон внутривенно 20-40 мг в день) с одновременным внутримышечным введением гидрокортизона (750125 мг в день).

При нарастании почечной недостаточности необходимо применить гемодиализ с помощью аппарата «Искусственная почка».

.

Литература

1. М.А.Алиев, К.А.Адильбеков, С.Б.Рахат . «Учебное пособие по ведению больных интернами.

2. М.А.Алиев, М.А.Сейсембаев, Р.М.Алиев . «Хирургические ПХЭ заболевания»

3. Милонов О.Б., Соколов В.И . «Хронический панкреатит».

4. Вагнер Е.А . «Повторные операции на желчных путях».

5. Кузин М.И . «Хирургические болезни».