Реферат: Злокачественное новообразование желудка блюдцеобразная опухоль антрума F-IIC

Диагностическая эзофагогастродуоденоскопия от 29.10.08

Слизистая пищевода бледно-розового цвета, блестящая, просвет пищевода не расширен.

Кардиальный жом функционирует, проходим. Желудок хорошо расправляется воздухом, содержит жидкость, слизь, «кофейную гущу». Рельеф желудка обычный. В антральном отделе на передней стенке видна блюдцеобразная опухоль 5х5,5 см в диаметре, покрыта фибрином, детритом, микротравмами. Взята биопсия.

Привратник округлой формы, смыкается ритмично. Слизистая луковицы розовая, блестящая. Слизистая начальных отделом двенадцатиперстной кишки розовая, блестящая.

Биопсия. Злокачественное новообразование желудка блюдцеобразная опухоль антрума F-IIC.

Ультразвуковое исследование от 31.10.08

Печень, желчный пузырь и поджелудочная железа в норме.

Усилен кровоток в умеренно дилятированой селезёночной вене (диаметр 9 мм) и в небольшой степени дилятированой воротной вене (диаметр 16 мм). имеется небольшое увеличение селезенки 130х45 мм., эхоструктура её не изменена, мелкие кальцинаты.

Почки 150х50 мм, Д=S, без эхоструктурных патологии. Справа нефроптоз II степени.

Жидкостного содержимого в брюшной полости не обнаружено.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику рака желудка необходимо провести с хроническим атрофическим гастритом, стенозом привратника как осложнения язвы пилорического отдела желудка, полипозом желудка.

Ведущими симптомами в картине заболевания у пациента являются тошнота возникающая после еды, и заканчивающаяся рвотой, а также чувство дискомфорта в эпигастральной области, мелена, а также проявления анемии возникшей на фоне хронической кровопотери.

Стеноз пилорического отдела желудка как осложнение язвенной болезни. Жалобы больного при стенозе как осложнения язвы пилорического отдела и стеноза возникшего в результате стенозирования опухолью аналогичны. Однако в первом случае характерен длительный язвенный анамнез предшествующий возникновению стеноза (анамнез при этом будет включать жалобы больного на голодные, ночные боли, возникающие через 1.5. - 3 часа после приема пищи, изжога, имеющая суточный ритм возникновения, рвота возникающая на высоте болей и приносящая облегчение, прием антацидов также облегчает состояние больного, обострения заболевания в осенне-весенние периоды). Клиника стеноза у нашего пациента развивалась с предшествующим язвенным анамнезом, резко, без каких либо резких обострений в осенне-весенние периоды. Решающим диффернецильно-диагностическим моментом является фиброгастроскопия при которой обнаружена опухоль выходного отдела желудка. Следовательно стеноз возникший как осложнение язвы пилорического отдела также как и язвенная болезнь желудка должны быть исключены из ряда возможных заболеваний у пациента на основании как клинических данных так и данных инструментального исследования.

Полипы и полипоз желудка полипы имеют вид выступающих в просвет желудка округлых образований, расположенных на тонкой ножке или широком основании. Полипы локализуются преимущественно в антральном отделе желудка, примерно у половины больных бывают множественными. Заболевание часто протекает бессимптомно, в других случаях жалобы зависят от сопутствующего гастрита. Больных беспокоит боль в эпигастральной области, иногда она связана с приемом пищи. Боль тупая, неинтенсивная, без иррадиации. Наблюдается чувство тяжести и давления в подложечной области, тошнота, изжога, отрыжка пищей или воздухом. Эти признаки также имеют место у нашего больного однако в клинике заболевания у нашего больного имеется выраженная анемия (снижение гемоглобина до 99 г/л, повышение СОЭ до 35 мм\ч, увеличение количества тромбоцитов - патогномоничные изменения крови для рака желудка), общая слабость и повышенная утомляемость которые не характерны для полипоза. При фиброгастроскопии у нашего больного выявлен антральном отделе на передней стенке видна блюдцеобразная опухоль в то время как при эндоскопическом исследовании полипы имеют вид шаровидных или овальных образований с гладкой поверхностью, четко отграничены от окружающей ткани, цвет их обычно краснее, чем слизистая оболочка желудка. Таким образом диагноз полипоз желудка следует исключить из ряда возможных заболеваний у нашего пациента.

Хронический атрофический гастрит характеризуется атрофическими изменениями слизистой оболочки желудка и его секреторной недостаточностью, выраженными в различной степени. Для этого заболевания характерно развитие желудочной и кишечной диспепсии (неприятный вкус во рту, тошнота, особенно по утрам, отрыжка воздухом, урчание и переливание в животе, запоры или поносы), ощущение давления и распирания в эпигастральной области после еды.

Клинический диагноз

Основное заболевание: Злокачественное новообразование желудка блюдцеобразная опухоль антрума F-IIC.

Диагноз основного заболевания поставлен на основании:

- Жалоб больной на слабость, головокружение, тошноту, рвоту кофейной гущей, стул тёмного цвета;

- Данных анамнеза о склонности к употреблению острой пищи; возникновению болевого синдрома предшествовали погрешности в диете, физические нагрузки, стрессовые ситуации; язвенный анамнез около 6 лет. Резкое ухудшение состояния 27.10.08. - усиление болей, появилась рвота по типу кофейной гущи, черный дегтеобразный стул, с клиникой состоявшегося кровотечения доставлен в Зареченскую ЦРБ, впоследствии больная переведена в ПОКБ им. Бурденко для дальнейшего лечения;

- Данных осмотра, выявившего бледность кожных покровов и видимых слизистых, язык обложен белым налетом, при пальпации выявлена умеренная болезненность в эпигастральной области.

- Данных лабораторных и инструментальных методов исследования: нормохромная нормоцитарная анемия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, тромбоцитопения, гипопротеинемия, повышение уровня амилазы. На ЭГДС Злокачественное новообразование желудка блюдцеобразная опухоль антрума F-IIC.

План и методы лечения

Метод лечения консервативный.

1) динамическое наблюдение;

2) профилактика рецидивов кровотечения;

3) антисекреторные препараты;

4) инфузионная терапия;

5) обезболивание;

6) общеукрепляющая терапия;

7) операция