Реферат: Зрелый возраст мужчины (взгляд врача)

Таблица 2. Качество жизни вследствие расстройств мочеиспускания (QOL)

Оценка пациента	Очень хорошо	Хорошо	Удовлетв.	Смешанное чувство	Неудовлетв.	Плохо	Ужасно
Если урологические проблемы будут сохраняться всю оставшуюся жизнь	0	1	2	3	4	5	6
Индекс оценки качества жизни QOL=

Второй этап включает объективное обследование пациента, а также проведение ему минимального объема лабораторных и инструментальных методов обследования, которые позволят в большинстве случаев конкретизировать у пациента заболевание предстательной железы.

Обследования этого этапа включают:

пальцевое исследование предстательной железы через прямую кишку

общий анализ мочи, определение мочевины и креатинина сыворотки крови

оценку состояния почек и верхних мочевых путей с помощью рентгеновских или радиоизотопных методов обследования

ультразвуковое исследование (УЗИ) предстательной железы, как традиционное (через переднюю брюшную стенку), так и специальным введенным в прямую кишку датчиком, (трансректальное ультразвуковое сканирование)

уроодинамическое исследование (урофлоуметрия), позволяющее оценить максимальную скорость потока мочи (Qmax)

определение наличия и количества остаточной мочи

определение в крови уровня простатоспецифического антигена (ПСА) и, в случае необходимости (подозрении на злокачественное поражение предстательной железы), его «свободной» фракции

Лечение

Подходы к лечению доброкачественной гиперплазии предстательной железы и/или хронического простатита зависят от основной причины развития заболевания (см. выше). Поскольку в большинстве случаев возникновение патологии предстательной железы обусловлено несколькими причинами, то и лечение должно быть комплексным.

Выбор тактики (оперативное, динамическое наблюдение с/без медикаментозной терапии) лечения пациента с доброкачественной гиперплазией предстательной железы в основном зависят от степени выраженности клинических проявлений заболевания, результатов клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования.

Пациент может находиться под динамическим наблюдением и/или принимать лекарственные препараты для устранения/снижения проявлений доброкачественной гиперплазии предстательной железы, если он отвечает следующим критериям:

Суммарный балл IPSS больше 8, но меньше 19

QOL не менее 3 баллов

Максимальная скорость потока мочи (Qmax) не более 15 и не менее 5 мл/с

Объем мочеиспускания не менее 100 мл

Объем остаточной мочи не более 150 мл

Наличие противопоказаний к оперативному лечению в связи с сопутствующими заболеваниями

Категорический отказ пациента от оперативного лечения

Динамическое наблюдение за пациентами без применения лекарственных препаратов допускается в случае, если у них был исключен рак предстательной железы, при IPSS менее 8 и качестве жизни менее 3 баллов. К мероприятиям динамического наблюдения относят разъяснение пациенту необходимости контроля за образом жизни (см. факторы риска и причины развития заболеваний), регулярную сдачу анализов крови и мочи, контроль ПСА, УЗИ и урофлоуметрии.

К препаратам, показавшим свою эффективность и безопасность в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы относят альфузозин, доксазозин, теразозин, тамсулозин (блокирующие альфа1-рецепторы (см.выше), или альфа1-адреноблокаторы), финастерид (подавляющий активность, или ингибитор 5-альфа-редуктазы, фермента, превращающего гормон тестостерон в более мощный андроген – дигидротестостерон, который, в свою очередь, стимулирует рост (пролиферацию, гиперплазию) клеток предстательной железы). Весьма популярны у клиницистов и препараты на основе растительного сырья (экстракты Serenoa Repens, корня Pygeum africanum, южноафриканской Hypoxis rooperi, Echinacea purpurea, Secale cereale и некоторые другие).

Лечебный эффект фитопрепаратов специалисты связывают с входящими в их состав фитостероидами, фитоэстрогенами, терпеноидами, жирными кислотами, лектинами, растительными маслами, полисахаридами и флавоноидами. Полагают, что эти вещества подавляют образование в предстательной железе простагландинов (веществ, индуцирующих воспалительный процесс), блокирует клеточные рецепторы, чувствительные к мужским половым гормонам (андрогенам), подавляют рост железистых и эпителиальных (выстилающих протоки) клеток органа. Только для экстракта Serenoa repens описана способность блокировать 5-альфа-редуктазу (см. выше).