Шпаргалка: Непроходимость кишечника

Виды "разгрузки" и удаления токсического содержимого из кишечника – трансназальная интубация, трансанальная интубация, энтеростомия по Юдину, гастростомия, цекостомия.

Понятие о мезосигмопликации (операция Гаген-Торна), цекопексии и цекосигмопликации, операциях при болезни Гиршпрунга и megacolon.

Тактика при непроходимости кишечника, вызванной опухолями кишки.

Мероприятия при эмболии мезентериальных сосудов.

Ведение послеоперационного периода, возможные осложнения.

Непосредственные и отдаленные результаты лечения при непроходимости кишечника.

II. Литература

Лекция по курсу факультетской хирургии.

Нелюбович Ян. Острые заболевания органов брюшной полости.- Москва, 1961.

Норенберг-Чарквиани А. Г. Кишечная непроходимость.- Москва, 1972.

Савельева В. С. (ред.) Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости.- Москва, 1976.

Симонян К. С. Спаечная болезнь.- Москва, 1966.

Хирургия. Руководство для врачей и студентов.(перевод с английского). Под ред. Савельева В.С.- Москва, 1998.

Хирургические болезни. Учебник под ред. М.И. Кузина.- Москва, 1986.

Чухриенко Д. П. Непроходимость кишечника.- Киев, 1958.

Щекотов Г. М. Непроходимость кишечника и ее лечение.- Москва, 1966.

III. Особенности обследования больного с кишечной непроходимостью

Опрос

а) Особенности болевого синдрома: Характер болей (постоянные, схваткообразные, распирающие), их локализация и интенсивность (характерен "илеусный стон"). Иррадиация болей.

б) Появление тошноты и рвоты (повторной, многократной, с примесью желчи, застойной, каловой, приносящей или не приносящей облегчение).

в) Задержка газов и стула. Наличие тенезмов с выделением кровянистого, слизистого содержимого. Когда имел место последний стул.

г) Характер начала заболевания (внезапное, постепенное), связь с чем-либо (обильная еда, прием недоброкачественной пищи, тяжелая физическая работа и т. п.), точное указание времени начала заболевания (в часах).

д) При опросе выяснить: перенесенные операции, травмы и воспалительные заболевания органов брюшной полости, не было ли в прошлом подобных болей, наличие грыжевых выпячиваний.

Объективное исследование

1. Общие данные: степень тяжести состояния (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, очень тяжелое, терминальное), внешний вид (бледность, цианоз, желтушность, холодный пот, "лицо Гиппократа"), поведение больного (беспокойное), вынужденное положение, состояние языка (сухой, обложенный), характеристика пульса, артериальное давление.

2. Исследование органов брюшной полости:

Осмотр: а) форма, вздутие равномерное или какой-либо области (симптом Валя); б) наличие расширенных подкожных вен, послеоперационных рубцов, гиперпигментации; в) участие брюшной стенки в дыхании; г) осмотр областей, характерных для выхождения грыж.

Пальпация: а) определение мест болезненности, напряжения мышц, наличие опухолей, инвагината или инфильтрата, грыжевых выпячиваний; б) симптомы Щеткина-Блюмберга, Менделя; в) симптом плеска (Склярова), симптом "баллона" (Кивуля), с-м Тевенера, Шимана-Дансе; г) определение состояния возможных грыжевых ворот – паховые, бедренные, пупочное кольца; д) дефекты брюшной стенки в области послеоперационных рубцов.

Перкуссия: наличие тимпанита и характер его, тупость в отлогих областях.

Аускультация: интенсивность перистальтических шумов или их отсутствие, шум "падающей капли", "лопающихся пузырьков".

3. Пальцевое исследование прямой кишки – пустая ампула и зияющий сфинктер (симптом Обуховской больницы), наличие слизи с примесью крови (симптом "малинового желе"), пальпация опухоли, ее характер.