Шпаргалка: Непроходимость кишечника
5. Симптом Цеге-Мантейфеля (с клизмой).
Дополнительные исследования
1) Лабораторные: а) общий анализ крови (эритроцитоз, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, гематокрит) и мочи; суточный диурез; б) биохимические исследования – хлориды, остаточный азот, мочевина, индикан, кальций, сахар, билирубин, протромбин, белок и белковые фракции крови; в) определение кислотно-щелочного равновесия и элек-тролитного состава плазмы.
2) Рентгенологические: а) обзорная рентгенография или рентгеноскопия брюш-ой полости – чаши Клойбера, б) с контрастированием per os – характер продвижения бария из желудка по тонкому кишечнику; в) с контрастированием per rectum – при подозрении на толстокишечную непроходимость.
3) Инструментальные исследования: а) ректороманоскопия, (при толстокишечной непроходимости), б) колоноскопия, в) лапароскопия (редко).
Дифференциальный диагноз
1) При остром характере заболевания – с перитонитом, острым аппендицитом, острым холециститом, острым панкреатитом, прободной язвой желудка, пищевыми токсико-инфекциями, почечной коликой, гинекологическими заболеваниями (перекрут кисты, внематочная беременность и т. д ), пневмонией, инфарктом миокарда.
2) При хроническом характере заболевания – с раком желудка, рубцово-язвенным стенозом привратника, опухолями и кистами поджелудочной железы, туберкулезом слепой кишки, туберкулезным перитонитом.
Кроме того, проводится дифференциальная диагностика между механической и динамической непроходимостью кишечника, высокой и низкой, полной и частичной.
Клинический диагноз
В нем должны быть отражены:
а) Этиология (врожденная, приобретенная, спаечная, опу-холевая, инородное тело и т.п.).
б) Острота и степень непроходимости (острая, хроническая, полная, частичная).
в) Механизм непроходимости (заворот, узлообразование, обтурационная, спастическая, паралитическая).
г) Локализация непроходимости (высокая – тонкокишечная, низкая – толстокишечная – слепой, поперечной, ободочной, сигмы).
д) Осложнения (некроз кишечника, перитонит, шок).
Лечение
Лечебно-диагностический комплекс: спазмолитики, двусторонняя поясничная новокаиновая блокада, зондирование желудка, сифонная клизма. Подчеркнуть важность консервативного лечения при обострении обтурационной непроходимости на почве опухоли толстого кишечника, спаечного процесса.
Показания к оперативному лечению и сроки его. Подчеркнуть важность ранней операции при странгуляционной непроходимости.
Подготовка к операции – коррекция водно-солевого и белкового обмена, дезинтоксикация, сердечные средства, опорожнение желудка, введение толстой трубки через прямую кишку.
Обезболивание. Возможность регургитации и ее предупреждение.
Вид операции и протокол ее.
Ведение послеоперационного периода. а) Коррекция метаболитических нарушений и дезинтоксикационная терапия (переливание крови, ее компонентов и заменителей (белковых гидролизатов, реополиглюкина, гемодеза, неокомпенсана, хлоридов, препаратов калия, натрия, глюкозы); б) Борьба с инфекцией – антибиотики широкого спектра действия; в) Борьба с паралитической непроходимостью (аспирация желудочного содержимого через назальный зонд, газоотводные трубки, паранефральные блокады, сифонные клизмы, питуитрин, физостигмин, прозерин, электростимуляция); г) Сердечные средства; д) Профилактика легочных осложнений (оксигенотерапия, баротерапия, банки, горчичники, легочная гимнастика, массаж); е) Общеукрепляющая и симптоматическая терапия (метацил, витамины, ЛФК); ж) При мезентернальном тромбозе: гепарин по 5000 ед через 4 часа, фибринолизин 25 – 30 000 в сутки капельно, затем переход на антикоагулянты непрямого действия – неодикумарин, дикумарин, пелентан – под контролем протромбинового индекса, коагулограммы, тромбоэластограммы.
Время снятия швов и характер заживления раны, имевшие место осложнения.
Время выписки, состояние больного, рекомендации при выписке, предполагаемые сроки нетрудоспособности.
IV. Контрольные вопросы
Какие симптомы характерны для обтурационной кишечной непроходимости?
При каком виде кишечной непроходимости могут быть кровянистые выделения из заднего прохода?
Что характерно для низкой обтурационной кишечной непроходимости?
Чем объясняется появление "шума плеска" при острой кишечной непроходимости?