Шпаргалка: Перечень практических навыков, которыми должны владеть студенты после окончания курса факультетской хирургии
Разрешается вставать с койки: при отсутствии дренажей – на 2 день, при их наличии – после удаления.
Очистительная клизма – на 4 день.
Снятие швов – на 7 день.
2. ПЕРИТОНИТ
Симптомы: ЩеткинаБлюмберга, Менделя, защитное напряжение мышц брюшной стенки.
Аускультация живота.
Перкуссия живота.
Ректальное пальцевое исследование и вагинальное исследование для определения тазового абсцесса.
Чтение и трактовка рентгенограмм при поддиафрагмальном абсцессе.
* * *
Данные лабораторных исследований: Показатели общего анализа крови, гематокрит, содержание билирубина, мочевины, амилазы в крови, общий анализ мочи, показатели кислотнощелочного равновесия и электролитного баланса. Показатели, характеризующие степень интоксикации – лейкоцитоз, токсический сдвиг в формуле крови, лейкоцитарный индекс интоксикации по КальфКалифу (ЛИИ), количество средних молекул.
Данные осмотра: втянутый, "ладьевидный" или вздутый (в зависимости от стадии) живот, частично или полностью не принимающий участия в акте дыхания. При пальпации – ограниченное или распространенное напряжение мышц живота.
Симптом ЩеткинаБлюмберга (Bloomberg): определяется путем умеренного надавливания на брюшную стенку с последующим резким отнятием руки. Симптом положителен, если боль при отнятии руки сильнее, чем при надавливании. Целесообразно акцентировать внимание больного на сравнение степени выраженности болей при надавливании и отнятии руки.
Симптом Менделя (Mendel): появление резких болей над участком воспаления при поколачивании кончиками 234 пальцев по брюшной стенке.
Отсутствие перистальтики ("гробовая тишина") или ослабление ее определяют путем аускультации брюшной полости.
Ректальное и вагинальное исследование: определяется резкая болезненность при пальпации передней стенки прямой кишки или заднего свода влагалища – "крик Дугласа", и наличие инфильтрата с размягчением в центре – при наличии тазового абсцесса (дугласабсцесса).
Чтение и трактовка рентгенограмм при поддиафрагмальном абсцессе (высокое стояние диаграммы, полость с газом и уровень жидкости между куполом диаграммы и печенью, реактивный плеврит, нижнедолевая пневмония).
Знакомство с техникой введения назогастрального зонда (описание см. "Язвенная болезнь").
3. ГРЫЖИ ЖИВОТА
Определение размеров грыжевого выпячивания, оценка его поверхности, консистенции и данных перкуссии.
Определение размеров грыжевых ворот.
Симптом "кашлевого толчка".
Симптом: "Шприц феномен".
Вправление грыжевого содержимого.
Техника наложения лейкопластырной повязки при пупочных грыжах у детей.
Особенности ведения послеоперационного периода.
* * *
Осмотр больных производиться в положении лежа и стоя. В положении стоя определяются размеры грыжевого выпячивания, характер поверхности его, консистенция и болезненность; производиться перкуссия над ним. В положении лежа отмечается, вправляется грыжевое выпячивание самостоятельно или нет; производиться пальцевое вправление грыжевого содержимого и после этого определяются размеры и форма грыжевых ворот, состояние их краев, а также симптом кашлевого толчка.
Определение размеров грыжевых ворот возможно только при вправимых грыжах (при невправимых ущемленных грыжах определить грыжевые ворота невозможно).