Шпаргалка: Перитонит

Пальпация: болезненность (локализация и степень выраженности), напряжение брюшных мышц (локализация, степень выраженности), симптомы раздражения брюшины – Щеткина-Блюмберга и Менделя (их локализация и степень выраженности), наличие и размеры пальпирующегося инфильтрата (очертить на коже границы), его локализация, характер поверхности, подвижность, пальпация печени и селезенки, их границы, поверхность, консистенция, край, болезненность.

перкуссия: высокий тимпанит, притупление перкуторного звука над инфильтратом при ограниченном перитоните, притупление перкуторного звука в отлогих местах, размеры печени по Курлову (увеличение размеров печеночной тупости вверх).

Аускультация: перистальтические шумы, степень их выраженности, отсутствие перистальтики, "шум плеска" и "шум падающей капли".

3. Вагинальное или ректальное исследование – нависание заднего свода влагалища, выбухание в просвет передней стенки прямой кишки, бимануально определяющийся инфильтрат в малом тазу, его размеры, подвижность, болезненность, наличие флюктуации, взаимоотношение с органами малого таза.

Дополнительные исследования

1. Лабораторные а) общий анализ крови, лейкоцитарный индекс интоксикации – ЛИИ; б) биохимический – глюкоза, амилаза, билирубин, трансаминазы, остаточный азот, мочевина, креатинин крови, молочная кислота, молекулы средней массы, коагулограмма, белок и его фракции, КЩС), в) общий анализ мочи, суточный диурез. 2. Рентгенологическое: а) высокое стояние диафрагмы, ограничение подвижности ее, б) чаши Клойбера. 3. Инструментальное исследование: а) лапароцентез с бактериологическим исследованием выпота и на наличие ферментов поджелудочной железы, б) лапароскопия. 4. Бактериологическое исследование выпота из брюшной полости с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

Дифференциальный диагноз

Проводится с острым панкреатитом, непроходимостью кишечника, холециститом, печеночной коликой, почечной коликой, забрюшинной гематомой, гинекологическими заболеваниями, начальной стадией пневмонии.

Клинический диагноз

В нем должны быть отражены: а)диагноз заболевания, приведшего к перитониту, б) вид перитонита, распространенность, в) характер выпота (гнойный, геморрагический и т. д.), г) стадия течения.

Лечение

1) Срочная госпитализация в хирургическое отделение и возможно более ранняя операция после минимальной предоперационной подготовки (опорожнение желудка зондом, дезинтоксикационная, инфузионная терапия, сердечные средства).

2) Вид обезболивания (комбинированный наркоз с ИВЛ, редко – местное).

3) Протокол операции.

4) Обоснование тактики дальнейшего лечения (консервативное, планируемая лапаросанация, лапаростомия, абдоминальный лаваж).

5) Ведение послеоперационного периода: а) положение больного в постели (Фовлеровское); б) местная гипотермия (лед на живот); в) антибиотики (выбор, способ введения – в брюшную полость, внутривенно, внутримышечно, в пупочную вену, в аорту, в чревный ствол, в артерии брюшной полости); г) дезинтоксикационная терапия, включая методы экстракорпоральной детоксикации; д) борьба с парезом кишечника; е) сердечные средства; ж) профилактика легочных осложнений; з) витаминотерапия; и) ингибиторы протеолиза, противовоспалительные средства; к) борьба с почечной недостаточностью (форсированный диурез); л) средства, повышающие общую реактивность организма; м) парентеральное питание, диета; н) послеоперационное течение (время замены и удаления дренажей, снятие швов, характер заживления операционной раны).

6) Время выписки, рекомендации при выписке, срок нетрудоспособности.

IV. Контрольные вопросы

Как подразделяются перитониты по распространенности процесса?

Что можно считать отграниченным перитонитом?

Сколько областей брюшной полости поражается при местном перитоните?

Что характерно для клиники перитонита?

Какие фазы перитонита вы знаете?

Какие симптомы выявляются при осмотре больных с перитонитом?

Каким показанием к операции является тотальный перитонит?

Какую терапию необходимо назначить больному с гнойным перитонитом в раннем послеоперационном периоде?

Каким способом вскрывают межкишечный абсцесс?

Какие перитониты встречаются наиболее часто в хирурии?

Перечислите основные этапы операции при распространенном перитоните.

Как протекает острый перитонит у детей?