Шпаргалка: Заболевания тонкой кишки (дивертикулы и дивертикулиты, флегмоны, болезнь Крона, свищи, опухоли, карциноид)

Панцырев Ю.М. Клиническая хирургия. М.,1988.

Петерсон Б. Я. (ред.) Справочник по онкологии. М. 1974.

Хирургия. Руководство для врачей и студентов.(перевод с английского). Под ред. Савельева В.С. М., 1998.

Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия кишечника.Киев,1977.

III. Особенности обследования больного с заболеваниями тонкого кишечника

Опрос

Боли: а) их характер: острые, постоянные при дивертикулитах, болезни Крона, схваткообразные – при флегмоне, опухолях (осложненных непроходимостью); б) локализация болей в зависимости от характера заболевания (справа при дивертикулитах Меккеля), локализованные – при других воспалительных заболеваниях.

Рвота одно или многократная, связанная с осложнениями (перитонит, непроходимость), вначале желудочным, затем тонкокишечным содержимым.

Тошнота (постоянная, непостоянная).

Расстройства стула: отсутствие при острых воспалительных заболеваниях (дивертикулит, флегмона, обтурации опухолями), поносы (болезнь Крона,"карциноидном" синдроме), наличие крови в каловых массах при опухолях, дивертикулитах, болезни Крона.

Повышение температуры при острых воспалительных заболеваниях.

Выясняются перенесенные ранее заболевания органов брюшной полости, перенесенные операции, травмы, острое развитие заболевания при дивертикулитах, флегмонах, болезни Крона, постепенное при опухолях, волнообразное при "карциноидном синдроме", болезни Крона.

Объективное исследование

Общие данные: общее состояние больного, поведение (спокойное, беспокойное), вынужденное положение, степень упитанности, состояние кожных покровов (цвет, тургор, сухость, потливость), состояние языка (сухой, влажный), температура тела, состояние сердечнососудистой системы (снижение АД, частота пульса, аускультация сердца), состояние легких и плевральных полостей (наличие хрипов, притупления).

Исследование органов брюшной полости:

Осмотр: втянутость, вздутие, участие в дыхании, при свищах – размеры, внешний вид, локализация, характер выделений, состояние кожи вокруг свища.

Пальпация: размеры, локализация, подвижность, плотность пальпируемых опухолей, инфильтратов, характер их поверхности (гладкие, бугристые) наличие над ними флюктуации, болезненности, перитонеальных симптомов (ЩеткинаБлюмберга, Менделя) при всех острых воспалительных заболеваниях.

Перкуссия: наличие тимпанита при явлениях перитонита, непроходимости, определение свободной жидкости в брюшной полости.

Аускультация: отсутствие перистальтики при острых воспалительных заболеваниях, осложненных перитонитом, бурная перистальтика при явлениях непроходимости, "шум плеска".

Ректальное, вагинальное исследования: определяются нависание сводов влагалища, выбухание передней стенки прямой кишки при наличии воспалительных процессов в малом тазу, наличие инфильтрата, опухолевидных образований, кровь, слизь на перчатке.

Дополнительные исследования

Лабораторные: общий и биохимический анализы крови, мочи, серотонин крови. Выявляются лейкоцитоз при острых воспалительных процессах, анемия при хронических заболеваниях и опухолях, повышение серотонина крови при карциноидах.

Данные рентгенологического исследования: определение при обзорной рентгеноскопии "чаш Клойбера", свободного газа под диафрагмой. Контрастная рентгенография тонкого кишечника с пероральным приемом бария (информативна при непроходимости, выявлении внутренних свищей, уровня наружных и внутренних свищей), фистулография свищей.

Инструментальные исследования: УЗИ органов брюшной полости – выявление инфильтратов, абсцессов, свободной жидкости и газа, фиброгастроскопия, лапароцентез, лапароскопия.

Дифференциальный диагноз

а) При дивертикулитах, флегмонах кишечника, болезни Крона с другими острыми заболеваниями органов брюшной полости, сопровождающихся перитонитом (острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, перфоративной язвой желудка и ДПК); а также с непроходимостью кишечника, тромбозом мезентериальных сосудов, пневмонией, почечной и печеночной коликами, туберкулезом, заболеваниями толстого кишечника при расстройствах стула; гастродуоденальными и толстокишечными кровотечениями при кровотечениях из дивертикулитов, опухолей тонкого кишечника.

б) При кишечных свищах необходимо дифференцировать с актиномикозом, свищами толстого, кишечника.

в) При опухолях, в зависимости от вызванных ими осложнений (обтурация, кровотечения) – с заболеваниями, сопровождающимися непроходимостью, кишечными кровотечениями (кишечная непроходимость различного генеза, гастродуоденальньми и толстокишечными кровотечениями, опухолями другой локализации, неспецифическим язвенным колитом).

г) При карциноидах – с ocтpым аппендицитом.

Клинический диагноз