Статья: Динамика функционального состояния нижних конечностей у больных со сложными переломами костей таза

В связи со значительными проблемами, возникающими при лечении переломов таза и вертлужной впадины, которые сопровождают консервативные методы лечения [2, 8, 9, 10], в настоящее время значительно чаще применяется тактика активного оперативного лечения больных [1, 4, 5, 6, 7]. Многих послеоперационных осложнений можно избежать c помощью ранней активизации больных, используя специальную укороченную кокситную гипсовую повязку с вытяжением конечности по оси [11, 12].

Нами наблюдалось 20 больных, оперированных по поводу переломов костей таза и вертлужной впадины. Девяти больным для иммобилизации была наложена разгрузочная повязка (1-я группа). В комплекс восстановительного лечения обеих групп больных входили занятия лечебной физкультурой по общепринятой методике [3] и процедуры ультрафиолетового облучения в объеме 2-3 биодозы с последующим увеличением на 1-2 биодозы, всего 8-10 облучений на курс и модулированные синусоидальные токи, III и IV род работы - по 5 мин, частота - 100 Гц, глубина модуляции - 50-75%, пауза - 2-3 с, режим - невыпрямляемый.

Функциональное состояние пораженной конечности оценивали на основании жалоб больного, клинического обследования, данных рентгенологического и нейрофизиологического исследований. При поступлении практически все больные жаловались на острую боль в области перелома, снижение силы и затруднение движения конечности на пораженной стороне. Электромиографическое исследование больных проводилось непосредственно после операции и перед выпиской больного. Объемы бедра и голени измерялись после операции и перед выпиской больного. Одновременно оценивались сила мышц бедра и голени. У больных 1-й группы болевой синдром купировался на 6,66±7-е сутки, у больных 2-й группы1 - на 18,94±14-е сутки. Разница между значениями 1-й и 2-й групп достоверна (Т>2). В табл. 1 представлены данные объема мышц голени и бедра при переводе больных в вертикальное положение.

Таблица 1

Группы	Мышцы голени, см			Мышцы бедра, см
	здоровая	больная	разность	здоровая	больная	разность
1-я	30,3±1,5	29,1±2,0	1,2±0,7	50,5±1,5	48,3±1,3	2,2±0,3
2-я	32,6±3,3	31,4±3,1	1,2±0,6	49,4±1,9	46,9±1,8	2,5±0,7

В табл. 2 приведены значения силы поражения мышц при переводе больных в вертикальное положение.

Таблица 2

Группы	Голень	Бедро
1-я	4,3±0,6	3,3±0,6
2-я	2,7±0,9	1,9±0,7

Разница значений силы мышц у больных 1-й группы достоверно выше значений у больных 2-й группы (Т>2).

В табл. 3 представлены значения средней поверхностной ЭМГ на пораженной стороне и величины отношений максимальных амплитуд здоровой и больной сторон.

Таблица 3

Группы	Мышцы голени, мкв				Мышцы бедра, мкв
	1-е измерение		2-е измерение		1-е измерение		2-е измерение
	макс.	отнош.	макс.	отнош.	макс.	отнош.	макс.	отнош.
1-я	840,3±172,7	1,3±0,14	845±155,2	1,35±0,1	119,33±20,55	3,07±0,22	223,6±106	1,78±0,5
2-я	295,2±179,6	5,7±5,2	310,58±156	5,0±4,6	44,5±23,6	8,31±4,2	75,11±23,6	4,53±1,4

Значения максимальной амплитуды поверхностной ЭМГ мышц голени и бедра у больных 1-й группы достоверно больше, чем у больных 2-й группы, как при первом, так и при втором измерении (Т>2).

Значения отношения максимальных амплитуд здоровой и больной стороны у больных 1-й группы достоверно меньше, чем у больных 2-й группы (Т>2).

В табл. 4 представлены средние значения сроков расширения режима по группам больных.

Таблица 4

Группы	Сроки повышения физической активности больных от дня операции
	1 балл	2 балла	3 балла
1-я	13,3±3	25,6±5	34±8
2-я	27,8±16	34,8±1б	36,4±16

1 балл - активность в пределах кровати, лежа.

2 балла - активность около кровати, стоя.

3 балла - самостоятельное передвижение на костылях.

Разница значений сроков повышенной активности у больных 1-й группы достоверно меньше (по 1 и 2 баллам активности), Т > 2. По 3 баллам активности разница недостоверна, Т < 2.

Таким образом, на основании приведенных данных можно утверждать, что у больных с разгрузочной повязкой в отличие от больных, у которых был использован только погружной остеосинтез, наблюдаются более ранние купирование болевого синдрома и восстановление силы мышц, что подтверждается значениями максимальной амплитуды поверхностной ЭМГ и отношением максимальной амплитуды здоровой и больной сторон мышц голени и бедра в ранние сроки восстановительного лечения на госпитальном тапе. В более ранние сроки, к этапу 3 баллов активности, разница в динамике восстановления функции пораженной конечности у больных 1-й и 2-й групп недостоверна. Можно предположить, что "разгрузочная повязка" способствует более успешной реализации средств восстановитель ного лечения у больных, оперированных по поводу переломов костей таза и вертлужной впадины в раннем послеоперационном периоде восстановительного лечения.

Список литературы

1. Анкин Л.Н., Анкин И.Л. Практика остеосинтеза и эндопротезирования // Производственное издание. Киев, 1994, с. 150-186.

2. Афаунов А.И., Блаженко А.А., Коржик А.Ф. и др. Анкерно-спицевой остеосинтез при лечении повреждений костей тазового кольца // Травматология и ортопедия России. 1995. Т. 3, с. 7-9.

3. Ахшарумова Г.И. Особенности методики ЛФК больных со сложными переломами костей таза: Канд. дис. М., 1980.

4. Бабоша В.А., Пастернак В.Н., Лобанов Г.В. Совершенствование методов оказания помощи пострадавшим с тяжелой травмой таза в Донецком травматологическом центре //Диагностика, лечение и реабилитация больных с повреждениями костей таза. Екатеринбург, 1996, с. 11-14.

5. Буачидзе О.Ш. Отдаленные результаты оперативного лечения переломов вертлужной впадины: Тез. докл. Х съезда травмат.-ортопедов Украины. Одесса, 1987, с. 71.

6. Буачидзе О.Ш. Переломы вертлужной впадины // Оперативное лечение повреждений таза: Матер. город. сем. травматологов-ортопедов. НИИСП им. H. В. Склифосовского. М., 1998, с. 26-30.

7. Грабовой А.Ф., Саранча С.Д. Открытое вправление застарелого центрального переломовывиха в области тазобедренного сустава // Ортопед., травматол., протезир. 1988, № 1, с. 41-42.

8. Кешишян Р.А., Чоговадзе Г.А., Цуканов В.Е. и др. Использование стержневых аппаратов внешней фиксации в лечении детей с полифрактурами таза: Матер. VI съезда травматологов -ортопедов СНГ. Ярославль, 1993, с. 422.

9. Лапшин В.Б. Лечение больных с переломами костей таза аппаратом наружной фиксации на основе стержней: Канд. дис. М., 1991.

10. Чебаненко В.Д. Повреждения таза и их лечение: Автореф. докт. дис. Одесса, 1985.

11. Щёткин В.А. Лечение повреждений костей и сочленений таза у пострадавших с политравмой: Автореф. докт. дис. М., 1999. - 47 с.

--> ЧИТАТЬ ПОЛНОСТЬЮ <--