Статья: Импотенция у больных диабетом

Клонидин, алкалоиды раувольфии

Хлоротиазид, спиронолактон

Гексаметониум, триметафан

Гуанетидин, пропранолол

Метилдопа

Психотропные Ингибиторы моноаминоксидазы трициклические антидепрессанты

Фенотиазиды

Бензодиазепины

Средства, подавляющие центральную нервную систему

Седативные препараты

Наркотики

Анксиолитики

Алкоголь

Блокаторы холинергических рецепторов (в высоких дозах)

Эстрогены

Циметидин

Противораковые препараты

*По сообщениям, нарушения эрекции могут вызывать множество препаратов, однако из-за нехватки доказательств такого их действия они здесь не упоминаются.

Лечение

Врач общей практики может выявить проблему (обычно при ежегодном опросе), провести дифференциальную диагностику органической и психогенной импотенции, а также испробовать ряд лечебных процедур, включая вакуумные насосы, констрикторные кольца и йохимбин (как описано ниже). При отсутствии результата пациента направляют в специализированную клинику для дальнейшего обследования и лечения.

Заместительная терапия андрогенами. В отличие от тиреоидной или надпочечниковой недостаточности, поддающейся лечению пероральными заместительными средствами, введение тестостерона сопряжено с определенными сложностями [5]. Таблетки, имеющиеся в наличии, неэффективны в поддержании нужных уровней гормона в крови и гепатотоксичны.

Лечение андрогенами. Андрогены не назначают для лечения импотенции и нарушений сперматогенеза до тех пор, пока не установлен диагноз гипогонадизма. Лечение необходимо проводить под наблюдением в эндокринологическом центре.

Для достижения эффекта необходимо либо парентеральное введение пролонгированных эфиров тестостерона, либо применение новых пропитанных тестостероном пластырей, наклеиваемых ежедневно на кожу мошонки (один кусочек) или на кожу туловища или конечностей (два кусочка). Каждый препарат имеет свои преимущества и недостатки. Необходимо клинически и биохимически оценивать функцию простаты (определять уровни специфического антигена простаты в крови до начала и по окончании лечения).

Психотерапия и психотропные препараты.

Импотенция — распространенный симптом депрессии, который, как правило, исчезает после психотерапевтической или лекарственной коррекции последней.

Однако многие новейшие и наиболее эффективные антидепрессанты из группы избирательных ингибиторов обратного захвата серотонина среди побочных эффектов имеют воздействие на сексуальную сферу и подавляют и либидо, и эрекцию [6]. Другие антидепрессанты, например тразодол, имипрамин и дезимпрамин, затрудняют эякуляцию (этот побочный эффект используют для лечения мужчин с преждевременной эякуляцией).

Йохимбин. Блокируя пресинаптические альфа-2-адренергические рецепторы, йохимбин увеличивает холинергические и уменьшает адренергические влияния, что теоретически должно помогать при психогенной импотенции. Народная молва приписывает йохимбину мистические возбуждающие свойства, однако его клиническая эффективность ограничена и применение не лицензировано. Результаты достигаются только в том случае, если проблема сводится к психогенной импотенции.

Исследование двойным слепым методом с примененим плацебо охватывало 101 мужчину с психогенной импотенцией. Эректильная функция и способность совершить половой акт восстановились у 37% мужчин, применявших йохимбин (в дозе 5,4 мг) в течение от трех дней до трех недель от начала терапии. Только у 15% пациентов, принимавших плацебо, был получен такой же эффект [7]. Это средство можно назначать диабетикам без гипертензии, опасающимся как инъекций в пещеристые тела, так и вакуумных устройств, в дозе 10-20 мг за 30 минут до полового сношения.

В Великобритании йохимбин не лицензирован, но доступен и может помочь до 40% больных, особенно при психологическом происхождении проблемы. Martin Dale Pharmaceyticals (UK) выпускает его в капсулах по 5 и 10 мг. Мы рекомендуем 10 или 20 мг за полчаса до полового акта.

Вакуумные приспособления, вызывающие эрекцию. В некоторых устройствах используется вакуум для усиления артериального притока и окклюзионные кольца для предотвращения венозного оттока из пещеристых тел. Для использования таких устройств необходима некоторая доля технической сноровки, впрочем, однажды освоившись, мужчина может в любое время вызывать эрекцию, достаточную для проникновения во влагалище. Однако при этом невозможна эякуляция, поскольку кольца сжимают ту часть уретры, которая проходит через половой член, настолько сильно, что предотвращают ток семенной жидкости.

Сохранить напряжение полового члена помогают констрикторные кольца в дополнение к альпростадиловой мази