Статья: Психосоматические аспекты язвенной болезни

Существуют данные об изучении качества жизни больных в гастроэнтерологии с помощью теста качества жизни Кардиологического научного центра, а также опросника SF-36.

С утяжелением заболевания закономерно снижается качество жизни больных ЯБ. При этом увеличивается степень эмоциональной напряженности, нарастает доля лиц с депрессивно-ипохондрическими чертами личности, повышенной эмоциональностью в восприятии болей. Преобладающее влияние на качество жизни у некоторых больных может оказывать не течение болезни, а эмоциональные переживания и невротизация.

У лиц с ЯБ уменьшены физическая и социальная активность, понижены субъективные оценки эмоционального состояния, настроения и, в целом, общего состояния здоровья. У больных с высоким уровнем личностной тревожности и эмоциональной нестабильностью имеются достоверно худшие показатели качества жизни.

В типологии отношения к болезни у большинства больных ЯБ имеются неврастенический, ипохондрический и тревожный, с обсессивно-фобическими включениями, типы реагирования, что свидетельствует о дезадаптивном характере нарушений. Постоянная угроза возникновения болевого синдрома, ряд ограничений в режиме питания приводят к эмоциональному дискомфорту, раздражительности («язвенный характер»), навязчивым страхам и опасениям за последствия болезни - перфорацию язвы, кровотечение, новообразования. «Уход в болезнь» наблюдается в 16-17% случаев.

У людей молодого возраста с ЯБ преобладают анозогнозический, эргопатический и гармонический типы реакции на болезнь, из чего следует, что болезнь не деформирует адаптивную структуру отношения к ней, что связано с недостаточным знанием и пониманием патологии, ее прогноза, низким социальным опытом.

При ЯБ двенадцатиперстной кишки снижение качества жизни наблюдается у пациентов с жалобами на тошноту и рвоту, которые являются признаками выраженной невротизации больных. У них наблюдаются дезадаптивные тенденции в отношении к болезни, такие как тревожный, неврастенический и эгоцентрический типы отношения к болезни. У больных без диспептических явлений преобладают эргопатический, сенситивный и анозогнозический типы реакции на болезнь.

Имеются различия в реакции на болезнь у больных ЯБ из разных профессиональных групп. Так, у военнослужащих значительно преобладают гармоничный, эргопатический и анозогнозический типы реагирования на заболевание, свидетельствующие о достаточной степени социальной адаптации. У моряков преобладают реакции, отражающие состояние существенной личностной дезадаптации, с равной степенью выраженности типов реагирования как интрапсихической, так и интерпсихической направленности.

На качество жизни больных с язвенной болезнью влияет степень выраженности психовегетативных отклонений, которые, в свою очередь, сказываются на отношении больного к лечению, точности и длительности выполнения рекомендаций врача.

Таким образом, ЯБ снижает качество жизни больных, и степень снижения зависит от тяжести течения заболевания, наличия невротической симптоматики и типа отношения к болезни.

МЕДИКО-ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ

На основе синергетической концепции формирования язвенной болезни нами разработана программа медико-психосоциальной помощи больным, включающая 3 блока: медицинский, психологический и социальный (см. табл. 2). Биопсихосоциальная синергетическая модель формирования ЯБ требует внедрения мультидисциплинарных бригадных форм организации профилактики, коррекции и реабилитации. Медицинский блок в векторе соматогенеза включает оказание помощи специалистами общей практики, терапевтами, гастроэнтерологами, а при возникновении осложнений - узкими специалистами (хирурги, онкологи). Психологический блок помощи в векторе психогенеза предполагает участие специалистов, занимающихся психическим здоровьем, - психотерапевтов, клинических психологов, психиатров. Социальная помощь оказывается в векторе социогенеза с участием специалистов социальных служб.

Синергетическая концепция формирования заболевания позволяет обосновать организацию первичных профилактических мероприятий еще в фрактале преддиспозиции (ульцерогенная семья), где мероприятия направлены на выявление наследственной, психофизиологической предрасположенности и гармонизацию семейных отношений.

В латентном фрактале мероприятия направлены на выявление патологических физиологических реакций, коррекцию социализации личности, преморбидных особенностей. Диагностика патологических физиологических реакций должна заключаться в изучении жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта у лиц, имеющих нарушения в социализации личности и преморбидные личностные особенности.

В инициальном фрактале при возникновении предъязвенного состояния для профилактики развития ЯБ предполагаются медикаментозные и немедикаментозные воздействия, препятствующие развитию заболевания. Необходима стратегия первичной профилактики (здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек).

Во фрактале развернутой клинической картины ЯБ требуется ранняя квалифицированная медицинская, психологическая и социальная помощь.

Ведущим клиническим симптомом обострения ЯБ являются боли в подложечной области, которые могут иррадиировать в левую половину грудной клетки и левую лопатку, грудной или поясничный отдел позвоночника. При обострении болезни часто встречаются и диспептические расстройства: отрыжка кислым, изжога, тошнота, запоры. Характерным симптомом является рвота кислым желудочным содержимым. Типичными для язвенной болезни являются сезонные (весна и осень) периоды усиления болей и диспептических расстройств. При обострении заболевания часто отмечается похудение.

Основное значение в диагностике ЯБ имеют рентгенологический и эндоскопический методы исследования. Для определения дальнейшей тактики лечения, исключительно большое значение имеют результаты исследования наличия в слизистой оболочке желудка H.pylori.

Развитие ЯБ может быть в значительной степени предотвращено посредством воздействия на модифицируемые факторы риска.

В практике сложилась определенная направленность терапии ЯБ. Принципы лечения острой фазы заболевания подразумевают информирование больного о его заболевании и закрепление у него стойкой мотивации на соблюдение режима питания, здорового образа жизни и строгого соблюдения лечебных рекомендаций, а также обучение больных с целью достижения партнерства в лечении. Известно, что готовность и желание больного строго следовать предписаниям врача являются определенным фактором эффективности лечения.

Основными принципами медикаментозного лечения больных ЯБ являются:

* воздействие на факторы агрессии и/или защиты;

* при ЯБ, ассоциированной с H.pylori, - его эрадикация;

* при необходимости использование лекарственных препаратов, устраняющих дис-пептические и/или невротические симптомы;

* коррекция медикаментозного лечения с учетом сопутствующих заболеваний;

* учет индивидуальных особенностей больных (возраст и масса тела, переносимость конкретными больными тех или иных медикаментозных препаратов, активность и т.п.);

* учет финансовых возможностей стационара и конкретных больных, если лечение проводится в амбулаторно-поликлинических условиях.

При лечении больных пожилого и старческого возраста, страдающих ЯБ, необходимо также дополнительно учитывать следующие принципы лечения:

* назначение медикаментозных препаратов, улучшающих кровоснабжение, регенерацию и защитный слизистый барьер;

* снижение обычных дозировок препаратов с учетом возраста больных;