Учебное пособие: Характеристика гипоксии

Термин «гипоксия» происходит от 2 корней: греческого hypo – мало и латинского oxy (от oxygenium) – кислород. Предложил американский физиолог Уигерс в 1940 году.

Определение понятия. Гипоксия – типовой патологический процесс, возникающий при недостаточном снабжении тканей кислородом и/или при нарушении его утилизации в ходе биологического окисления. Синонимами понятия «гипоксия» являются: «кислородное голодание» и «кислородная недостаточность».

Не самое удачное определение, поскольку в нем в самом общем виде обозначены лишь причины развития гипоксии (нарушение снабжения и нарушение утилизации). Однако гипоксия как таковая – это как раз то, что происходит в клетках, тканях, органах и системах из-за недостатка кислорода (патологические и компенсаторные изменения).

Гипоксия является составной частью патогенеза (или патогенетическим фактором) очень многих заболеваний сердечно-сосудистой системы, дыхания, крови, почек и т.д. Поэтому причины, приводящие к ее развитию весьма разнообразны. Однако проявления и механизмы компенсации при этом сходны, что позволяет относить гипоксию к категории типовых патологических процессов.

Гипоксия есть нарушение кислородного режима организма. Для количественной оценки состояния кислородного режима используют ряд 5 мм рт. ст.;

1. Напряжение кислорода артериальной крови (РаО₂ ) – 95-100 мм рт.ст.;

2. Напряжение кислорода венозной крови (РvО₂ ) – 30-50 мм рт.ст.;

3. Насыщение (сатурация) гемоглобина кислородом артериальной крови (HbO₂ а) – 95-97%;

4. Насыщение гемоглобина кислородом венозной крови (HbO₂ v) – 50-75%;

5. Объемное содержание кислорода (VO₂ ), или КЕК (количество мл О₂ , способное связаться с Hb в 100 мл крови). КЕК артериальной крови (VaO₂ ) составляет 19-21 об%, а КЕК венозной (VvO₂ ) – 12-15 об%. Это означает, что Hb 100 мл артериальной крови способен связать 19-21 мл О₂ .

6. Напряжение углекислого газа в артериальной (PaCO₂ ) и венозной (PvCO₂ ) крови: 38-41 (35-45) мм рт.ст. и 46 ммрт.ст. соответственно.

7. Кривая диссоциации оксигемоглобина (КДО). Отражает зависимость между РО₂ и HbO₂ , фактически – сродство гемоглобина к кислороду. Имеет форму латинской S на графике, где по горизонтали - РО₂ , а по вертикали – Hb₂ O. Сдвиг КДО вправо означает снижение способности Hb связывать О₂ . Сдвиг КДО влево означает увеличение способности Hb связывать О₂ . Сродство Hb к О₂ зависит от рН, t°, содержания в эритроцитах органических фосфатов (ДФГ и АТФ).

Алкалоз, снижение t, уменьшение содержания ДФГ в эритроцитах увеличивают сродство Hb к О₂ и уменьшают отдачу его тканям. Ацидоз, повышение t, увеличение содержания ДФГ в эритроцитах, напротив, - уменьшают сродство и увеличивают отдачу кислорода тканям.

Уменьшение содержания ДФГ в эритроцитах наблюдается в старых эритроцитах, при длительном хранении консервированной крови, при голодании, рвоте, СД, алкогольной абстиненции, алкалозе. Увеличение содержания ДФГ в эритроцитах наблюдается в молодых эритроцитах, а также при уремии и циррозе печени.

Классификации гипоксий

По скорости развития различают :

- острейшую, или молниеносную (в течение нескольких десятков секунд);

- острую (в течение нескольких десятков минут, в переделах часа);

- подострую (в течение нескольких часов, в пределах суток);

- хроническую (длится недели, месяцы, годы)

По тяжести (выраженности расстройств функций органов и систем и КЩР):

- легкая,

- средняя,

- тяжелая,

- критическая (летальная). Критическое PаO₂ – 27-33 мм рт.ст.

По этиологии и патогенезу . Общепринятой является классификация, предложенная И.Р. Петровым (1967):

I. Экзогенная гипоксия (вследствие снижения PO₂ во вдыхаемом воздухе);

II. Группа эндогенных гипоксий (вследствие тех или иных нарушений в самом организме):

1. дыхательная (легочная);

2. циркуляторная (сердечно-сосудистая);

--> ЧИТАТЬ ПОЛНОСТЬЮ <--