Учебное пособие: Навчання і перевірка знань з питань охорони праці

_______________________________________________________

(підприємство, навчальний заклад, їх підпорядкованість)

ПРОТОКОЛ N _______

ЗАСІДАННЯ КОМІСІЇ З ПЕРЕВІРКИ ЗНАНЬ З ПИТАНЬ ОХОРОНИ ПРАЦІ

"___" ______________20__ р. _ .м.________________________________

Комісія у складі:

голови _________________________________________________

(прізвище, ініціали, посада)

і членів комісії: _______________________________________

(прізвище, ініціали, посада)

______________________________________________

створена на підставі наказу від "___" _______ 20__ р. N ____

перевірила знання

___________________________________________________

(перелік основних нормативно-правових актів з

__________________________________________________

охорони праці, за якими проводилася перевірка знань)

№ з/п	Прізвище, ім»я та по батькові працівника	Посада, професія, фах	Місце роботи (для підприємства Структурний підрозділ	Знає/ Не знає	Примітка
1	2	3	4	5	6

Голова комісії _______________________

(підпис)

Члени комісії: _______________________

(підпис)

М.П.

Примітка. У разі проведення перевірки знань комісією підприємства затвердження протоколу печаткою не обов'язкове.

Додаток 2

Обкладинка посвідчення