Учебное пособие: Особенности лечения артериальной гипертензии
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
Глюкоза крови натощак >7 ммоль/л
Глюкоза крови после еды или через 2 часа после приема 75 г глюкозы >11 ммоль/л
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Абдоминальное ожирение (ОТ >94 см (муж) >80 см (жен)
Дислипидемия ХС ЛНП >3,0 ммоль/л
ХС ЛВП <1,0 ммоль/л для мужчин или
<1,2 ммоль/л для женщин
ТГ >1,7 ммоль/л
Гипертония АД ≥140/90 мм рт.ст.
Гликемия натощак ≥6,1 ммоль/л
НТГ – 2 часа после 75 г глюкозы ≥7,8 и ≤11,1 ммоль/л
Таблица 3.
Оценка риска сердечно-сосудистых осложнений у больных с АГ с целью определения прогноза
| Другие ФР*, ПОМ** или АКС*** | Уровень АД, мм рт.ст. | |||
| высокое нормальное 130-139/85-89 | АГ 1-й степени 140-159/90-99 | АГ 2-й степени 160-179/100-109 | АГ 3-й степени ≥180/110 | |
| Нет ФР | Незначимый риск | Низкий добавочный риск | Умеренный добавочный риск | Высокий добавочный риск |
| 1-2 ФР | Низкий добавочный риск | Умеренный добавочный риск | Умеренный добавочный риск | Очень высокий добавочный риск |
| 3 и более ФР или ПОМ, СД, МС | Высокий добавочный риск | Высокий добавочный риск | Высокий добавочный риск | Очень добавочный высокий риск |
| АКС | Очень добавочный высокий риск | Очень добавочный высокий риск | Очень добавочный высокий риск | Очень добавочный высокий риск |
* ФР - факторы риска ** ПОМ - поражение органов-мишеней ***АКС - ассоциированные клинические состояния
Уровни риска (риск инсульта или инфаркта миокарда в ближайшие 10 лет):
низкий риск (1) = менее 15%; средний риск (2) = 15 - 20%; высокий риск (3) = 20 - 30%; очень высокий риск (4) = 30% или выше
Стратификация пациентов по степени риска.
У больных АГ прогноз зависит не только от уровня АД. Наличие сопутствующих факторов риска, степень вовлечения в процесс органов-мишеней, а также наличие ассоциированных клинических состояний имеет большее значение, чем степень повышения АД, в связи с чем в современную классификацию необходимо ввести стратификацию больных в зависимости от степени риска. Метод определения уровня риска для каждого отдельного пациента, дает четкое представление о долговременном прогнозе и облегчает принятие решения о сроках начала, характере антигипертензивной терапии и целевом уровне АД. Особенная ценность вышеописанного подхода заключается в том, что уровень АД утрачивает главенствующую роль в выборе тактики лечения.
Вместо стадии болезни, определяемой выраженностью органных повреждений, введено разделение пациентов по степени риска, что позволит учитывать существенно большее количество объективных параметров, облегчит оценку индивидуального прогноза и упростит выбор тактики лечения.
Риск 1.
Эта группа включает всех мужчин и женщин младше 60 лет с широким диапазоном колебаний АД от 1 до 3 степени при отсутствии факторов риска, поражения органов-мишеней и сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет составляет менее 15%.
Риск 2.
Эта группа включает пациентов с широким диапазоном колебаний АД. Принципиальным признаком принадлежности к этой группе является наличие до 3-х факторов риска, при отсутствии поражений органов – мишеней и/или сопутствующих заболеваний. Иными словами, эта группа объединяет пациентов с незначительным повышением АД и многочисленными факторами риска с пациентами с выраженным повышением АД, но с небольшим количеством факторов риска. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет в этой I группе составляет 15-20%.
Риск 3.
К этой категории относятся пациенты, имеющие более 3 факторов риска и/или поражение органов-мишеней, и/или сахарный диабет, независимо от степени АГ. В эту группу, в которой показана безотлагательная медикаментозная терапия, могут быть включены пациенты с нормальным повышенным АД при условии наличия сахарного диабета. Риск развития сердечнососудистых осложнений в ближайшие 10 лет в группе более 20%.
Риск 4.
К этой группе относят пациентов при наличии ассоциированных заболеваний (стенокардия и/или перенесенный инфаркт миокарда, операция реваскуляризации, сердечная недостаточность, перенесенные мозговой инсульт или транзиторная ишемическая атака, нефропатия, ХПН, поражение периферических сосудов, ретинопатия III-IV ст.) независимо от степени повышения АД, а также пациентов со степенью 3 повышения АД, за исключением пациентов с отсутствием факторов риска. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет в этой группе превышает 30%.
Лабораторные и инструментальные методы исследования при артериальной гипертензии