Учебное пособие: Пластическая хирургия

-некоторые заболевания головного мозга

-суициды

-отравление барбитуратами.

При этом у донора не должно быть органических заболеваний сердечно-сосудистой системы и каких-либо заболеваний или осложнений инфекционного характера.

Нежизнеспособные доноры при этом делятся на 2 группы:

1)изъятие органов и тканей у которых осуществляется после смерти;

2)изъятие органов и тканей осуществляется после констатации смерти мозга, при работающем сердце;

В последнем случае для постановки смерти мозга существуют следующие критерии:

-полное и устойчивое отсутствие сознания;

-устойчивое отсутствие самостоятельного дыхания;

-исчезновение любых реакций на внешние раздражения и любых видов рефлексов;

-атония всех мышц;

-исчезновение терморегуляции;

-полное и устойчивое отсутствие спонтанной и вызванной электрической активности мозга (по данным электроэнцефалографии);

-ангиография сосудов мозга;

-консилиум: невропатолога, реаниматолога, судебного медицинского эксперта, официального представителя стационара, подтверждающие смерть мозга. При отсутствие необходимых специалистов во время дежурства в состав консилиума могут быть включены ответственные дежурные специалисты: реаниматолог, терапевт, хирург, нейрохирург и др.

При изъятии органов необходимо строго соблюдать:

-правила асептики;

-орган изымается вместе с сосудами, протоками максимально возможной длины;

-после изъятия орган перфузируется специальным раствором (н-р: Евро-Коллинз при температуре 6-10° С);

-после изъятия орган сразу же имплантируют (забор и трансплантация органа идёт в одной операционной на параллельных столах) или помещают в специальные герметичные транспортные контейнеры для перевозки в другой стационар.

Одной из основных проблем трансплантологии является гистосовместимость реципиента и донора. Связано это с наличием различных антигенов в организме, и подбор донора осуществляется с их учётом. В связи с этим в Америке, Европе созданы единые банки донорских органов, где имеется информация о потенциальных реципиентах и куда поступает информация о потенциальных донорах.

В настоящее время подбор донора осуществляется с учётом двух основных систем антигенов: АВО (напоминающее правило Оттенберга) и HLA. Однако добиться полной идентичности генотипа невозможно и у реципиентов после операции может возникнуть реакция отторжения. Связано это с реакцией иммунной системы реципиента, направленной на разрушение, уничтожение чужеродного органа, ткани.

Отторжение может быть: а) сверхострое (на операционном столе), б) раннее острое (в течении 1 недели), в) острое (первые 3 месяца), г) хроническое (отсроченное во времени). Яркое клиническое проявление отторжения получило название «криз отторжения».

Основными методами её преодоления являются:

- совместимость по системе АВО, совпадение 2-4 антигенов по системе

HLA и отрицательное перекрёстное типирование;

- фармакологическая иммунодепрессия:

-циклоспорин;