Учебное пособие: Расстройства памяти и интеллекта

В диагностике олигофрении большое значение придается не только клиническим проявлениям, но и объективной оценке уровня интеллекта, которая проводится в ходе экспериментально - психологического обследования больного с помощью специализированных тестовых методик (тест Векслера) с расчетом коэффициента интеллекта (IQ).

Показатели уровня интеллекта (IQ) по тесту Векслера.

Нормальный уровень интеллекта: 90 баллов и выше

90 - 109 - сниженная норма

110 - 119 баллов - средний уровень нормы

120 - 129 баллов - хороший уровень нормы

130 баллов и выше - высокий уровень интеллекта

Пограничный уровень интеллекта: 89 - 70 баллов

Умственный дефект (сниженный интеллект): 69 баллов и ниже

Дебильность: 69 - 50 баллов

-легкая степень дебильности: 69 - 63 баллов

-умеренная степень дебильности: 62 - 55 баллов

-выраженная степень дебильности: 54 - 50 баллов

Имбецильность: 49 - 20 баллов Идиотия: ниже 20 баллов

Приобретенные нарушения интеллекта.

Органическая деменция - приобретенное снижение интеллектуально-мнестических функций, вызванное сосудистыми заболеваниями головного мозга, перенесенными черепно-мозговыми травмами, интракраниальными инфекциями и другими экзогенно-органическими вредностями.

По степени тяжести нарушений интеллекта и памяти органические деменции подразделяются на тотальные и парциальные деменции (слабоумие).

Тотальное слабоумие проявляется стойкими и выраженными нарушениями всех интеллектуальных функций. У таких больных резко снижается способность к обобщению информации, грубо нарушается логическое мышление, невозможно образование абстракций. Выражены нарушения памяти, вплоть до степени прогрессирующей амнезии, могут встречаться парамнезии. Резко страдает активное внимание: больной не в состоянии сконцентрироваться на беседе, постоянно отвлекается, затрудняется в чтении, просмотре телепередач и т.д. Наблюдается растормаживание инстинктивных потребностей (прожорливость, повышенная сексуальность, жадность). Эмоциональный фон может колебаться от эйфорически-благодушного до угрюмо-раздражительного. Больные постепенно утрачивают индивидуальные личностные особенности, которые замещаются такими чертами, как эгоцентризм, недоверчивость, конфликтность, жадность, обидчивость. Появляются грубые нарушения поведения, утрачивается критическое отношение к болезненному состоянию и поведению.

Тотальное слабоумие встречается при тяжелых органических поражениях головного мозга: прогрессивный паралич, сенильные деменции, атрофические деменции (болезнь Пика).

Парциальное (лакунарное, дисмнестическое) слабоумие характеризуется поражением отдельных сторон познавательного процесса - преимущественно, памяти, а также эмоциональной сферы, при относительной сохранности интеллекта и критического отношения к своему состоянию. При данном типе деменции память нарушается не тотально, страдают отдельные мнестические процессы: больные правильно воспроизводят факты жизни, но при этом путают их хронологическую последовательность; забывают даты, номера домов и т.д. Критика к нарушениям памяти сохраняется долго, больные, стремясь компенсировать этот недостаток, ведут дневники, записывают то, что необходимо сделать, то, что они делали днем (своеобразные «Планы» и «Отчеты»). Эмоциональные расстройства проявляются в форме эмоциональной лабильности, раздражительности, тревожно-депрессивных расстройств. Поведение больных, в целом, упорядочено и адекватно, интеллектуальный уровень и особенно профессиональные навыки сохраняются на достаточно высоком уровне в течение длительного времени.

Парциальное слабоумие наиболее часто встречается при сосудистых поражениях головного мозга (гипертонической болезни, церебральном атеросклерозе).

Среди форм приобретенного слабоумия выделяют также шизофреническое и эпилептическое слабоумие.

Шизофреническое слабоумие.

Характерными клиническими особенностями данного типа слабоумия является то, что память и интеллектуальные функции у больных страдают вторично вследствие развития специфичной для шизофрении дефицитарной (негативной) симптоматики: нарушений мышления, нарастающей аутизации больных, негативизма, амбивалентности поведения и эмоций, а также дефекта в эмоционально - волевой сфере (эмоционального регресса, снижения энергетического потенциала вплоть до развития апато-абулического синдрома). Клинически данный тип слабоумия характеризуется бездеятельностью, безынициативностью, апатическим фоном настроения, специфичными нарушениями мышления (разорванность, паралогичность, амбивалентность, резонерство и т.д.), странным и неадекватным поведением больных, в то время как предпосылки к интеллектуальной деятельности могут сохраняться на достаточно высоком уровне.

В связи с этим, в настоящее время термин «шизофреническое слабоумие» употребляется редко и заменен на понятие «шизофренический дефект», в большей степени отражающее клиническую сущность состояния больных на поздних стадиях шизофрении.

Эпилептическое («концентрическое») слабоумие.

Характеризуется выраженными нарушениями памяти и крайней обстоятельностью и вязкостью мышления: больной перестает различать главное и второстепенное, «застревает» на мелких несущественных деталях, никак не может выразить свою мысль - такое мышление называют «лабиринтным». Грубо нарушаются интеллектуальные функции: больной утрачивает способность к абстрагированию, оперируют, в основном, конкретно - бытовыми понятиями, способность к обучению, накопление новых знаний существенно затруднены.

Помимо интеллектуально-мнестического снижения картину эпилептического слабоумия формируют специфические изменения личности у больных эпилепсией (так называемая, энехетическая сгруктуpa личности): нарастающий эгоцентризм, аккуратность, педантизм, ипохондрическая фиксация на своем заболевании, стремление доминировать над окружающими и навязывать свою точку зрения, нетерпимость к чужому мнению, склонность к агрессивным вспышкам и брутальному поведению в сочетании со льстивостью, угодливостью, «двуличностью», желанием преподнести себя в лучшем свете, произвести выгодное впечатление, а также фанатичной религиозностью. Недаром о таких больных образно говорят: «С молитвой на устах, с камнем за пазухой».

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ НАРУШЕНИЙ ПАМЯТИ И ИНТЕЛЛЕКТА