Учебное пособие: Внутрибольничные инфекции

Передача наиболее часто осуществляется контактным путем через руки персонала, возможно заражение инструментальным путем при обработке ожоговых поверхностей.

К факторам “риска” возникновения ВБИ в ожоговых стационарах относятся:

-глубина и размер ожога;

-выраженная иммунодепрессия за счет снижения фагоцитоза нейтрофилов и уровня IgM-антител;

-формирование госпитальных штаммов Ps.aeruginosa и Acinetobacter;

-загрязнение окружающей среды стационара (наличие резервуаров инфекции).

Особенности организации профилактики ХРИ:

- оперативное и быстрое закрытие ожоговой раны, применение полимерных и других покрытий;

- введение иммунопрепаратов (вакцины, иммуноглобулины);

- применение адаптированных бактериофагов;

- эффективная дезинфекция рук персонала, предметов окружающей среды, стерилизация инструментария;

- применение ламинарных потоков воздуха для пациентов с большими ожогами;

- проведение эпидемиологического надзора за госпитальными инфекциями с обязательным микробиологическим мониторингом.

Урологические стационары

Особенности урологических стационаров, имеющих значение для распространения ВБИ в этих отделениях:

-большинство урологических заболеваний сопровождаются нарушением нормальной динамики мочи, что является предрасполагающим фактором инфицирования мочевого тракта;

-основной контингент больных – лица пожилого возраста со сниженной иммунологической реактивностью;

-частое применение различной эндоскопической аппаратуры и инструментария, очистка и стерилизация которых затруднена;

-использование множества трансуретральных манипуляций и дренажных систем, увеличивающих вероятность проникновения микроорганизмов в мочевыводящий тракт;

-в урологическом стационаре нередко оперируются больные с тяжелыми гнойными процессами (пиелонефрит, карбункул почки, абсцесс предстательной железы и др.), у которых обнаруживается микрофлора в моче в клинически значимом количестве.

Ведущее значение в патологии пациентов в данных стационарах принадлежит инфекциям мочевыводящих путей (ИМП), на долю которых приходится от 22 до 40% всех ВБИ, а частота ИМП составляет 16,3-50,2 на 100 больных урологических подразделений.

Основные клинические формы ИМП:

- пиелонефриты, пиелиты;

- уретриты;

- циститы;

- орхоэпидедимиты;

- нагноение послеоперационных ран;

- бессимптомная бактериоурия.

Основными этиологическими факторами ИМП являются кишечные палочки, синегнойная палочка, протей, клебсиеллы, стрептококки, энтерококки и их ассоциации. В 5-8% выявляются анаэробы. Широкое применение антибиотиков при ИМП привело к появлению L-форм микроорганизмов, выявление которых требует специальных методик исследования. Выделение их стерильной в норме мочи монокультуры одного микроорганизма в сочетании с высокой степенью бактериоурии характерно для острого воспалительного процесса, ассоциации микроорганизмов – для хронического.