Дипломная работа: Медико-криминалистические аспекты назначения и проведения экспертиз в случаях отравления техническими жидкостями.

Изредка наблюдается повышенная стойкость отдельных индивидуумов к токсическому действию некоторых жидкостей. Известны, например, крайне редкие случаи невосприимчивости к метиловому спирту, пониженной восприимчивости к этиленгликолю и т. п.[10]

Выше было отмечено, что иногда встречаются случаи привыкания к некоторым техническим жидкостям вследствие систематического приема их в небольших дозах. Однако большинство технических жидкостей не относится к веществам, к которым путем постепенного повышения доз можно выработать невосприимчивость или пониженную восприимчивость. Повышение дозы даже у «привыкших» к этому веществу лиц неизбежно вызывает тяжелое отравление.

В начале XX века Россию, как и другие развитые страны, захлестнула эпидемия наркомании и токсикомании (ТМ), что привело к увеличению числа ингаляционных отравлений ТЖ и фосфорорганическими инсектицидами, применяемыми с целью достижения эйфории («раз-пшик», «два-пшик» из аэрозольного баллона в кружку с пивом).[11]

В связи с употреблением для одурманивания фармакологических препаратов и средств бытовой химии, не признанных Федеральным законом РФ от 10.12.1997 г. «О наркотических средствах и психотропных веществах» при этом таковыми введено понятие токсикомания (ТМ), а используемые при этом средства названы токсикоманическими (ТС).

Позднее было введено понятие «полинаркотоксикомания», которое обозначает сочетание употребления средств по схеме: наркотики + бензин, клей «момент», «БФ» и другие вещества бытовой химии + медикоментозные препараты. (И.В. Маркова и соавт. 1998 г.)

В литературе описаны случаи вдыхания пропана асфиксиофилами с целью вызвать гипоксию, ведущую к сексуальному возбуждению и оргазму. Токсическое действие пропана при этом сочеталось с признаками банальной асфиксии. (Мак-Леннан и соавт. 1998 г.)

И, наконец, вопрос, имеющий важное значение для судебно-медицинской диагностики отравлений ТЖТС – это их классификация.

И.Н. Богомолова предлагает их подразделять по принципу применения в хозяйственных целях, т.е. на промышленные яды, бытовые яды и фармакологические средства. Такая классификация облегчает установление обстоятельств отравлений в случаях незаконного оборота сильнодействующих или ядовитых веществ с целью сбыта (ст. 234 УК РФ), а также хищения этих веществ не соблюдая техники безопасности на производстве и в быту.

1. Промышленные ТЖТС - по химической структуре делятся на: - соединения ациклического (жирного) ряда или предельные углеводороды (пропан, бутан, гексан, бензин и др.);

- галогензамещенные углеводороды (хлороформ, тетрахлорметан, тетрахлорэтан, тетрахлорэтилен, дихлорэтан, бромофтороуглерод);

- соединения ароматического ряда (бензол, ксилол, толуол);

- амидо – и нитропроизводные ароматических углеводородов (нитробензол, тринитротолуол);

- многоатомные спирты (этиленгликоль и т.д.);

- простые и сложные эфиры (диэтиловый, диэтилацетат);

- нитрилы (ацетонитрил);

- кетоны (ацетон).

2. Бытовые ТЖТС подразделяются на транспортные – бензин, антифризы, тормозные жидкости, антиобледенители (незамерзающие жидкости для обмывания стекол автомобиля); сельскохозяйственные – фосфорорганические соединения (хлорофос, дихлофос и др.) и прочие ядохимикаты; бытовые растворители (пятновыводители, лаки, краски, клей типа «БФ», «Момент» и др.).

3. Фармакологические средства, употребляемые токсикоманами, составляют главным образом производные барбитуровой кислоты (за исключением этаминала натрия и амитала натрия, которые в настоящее время отнесены к наркотикам) и бензодиазепина (транквилизаторы).

Современные токсикоманы не ограничиваются этими средствами используя многокомпонентные смеси (трихлорэтилен, производные барбитуровой кислоты, метанол, бензин и др.). Были зафиксированы случаи использования «биостимуляторов», когда состояние эйфории вызвало употребление крови животных и птиц.[12]

Видовая характеристика некоторых ТЖТС (по данным Р.В. Бережного):

Метиловый спирт широко применяется в промышленности как растворитель. По цвету, запаху и вкусу напоминает этиловый спирт. Отравление им в настоящее время встречается относительно редко, в основном это бытовые отравления, когда метанол ошибочно принимается вместо этилового спирта внутрь. Эпизодически встречаются случаи массовых отравлений на производствах по производству метанола и использующих метиловый спирт в качестве технической жидкости. Метанол – сильный нервно-сосудистый яд. Тяжелые отравления могут возникать после приема внутрь 7-10 мл метанола. Смертельная доза колеблется от 30 до 100 мл и выше.

Течение отравления зависит от принятой дозы и чувствительности организма к метанолу. После приема яда относительно быстро наступает своеобразная эйфория, которая, в отличие от алкогольного опьянения, не сопровождается выраженным возбуждением или приподнятым настроением, а больше напоминает состояние похмелья с головной болью, вялостью, нарушением координации движений и др. Это состояние довольно быстро сменяется тяжелым сном. После сна пострадавшие чувствуют себя хорошо. Такой скрытый период мнимого благополучия продолжается до 1-1,5 суток. Затем наступает резкое общее недомогание, головокружение, мышечная слабость, боли в пояснице и в животе. Пострадавшие в этот период могут впадать с состояние сильного возбуждения или неожиданно терять сознание. Наиболее характерными признаками отравления являются расширение зрачков, ослабление или отсутствие их реакции на свет, резкое снижение зрения, которое при тяжелом отравлении заканчивается слепотой. При выздоровлении у пострадавших нередко остаются стойкие расстройства зрения вплоть до полной слепоты, функциональная неполноценность печени и т.д.

Пропиловый, бутиловый и амиловый спирты относятся к группе наркотических ядов, обладают сильным токсическим действием, и употребление их нередко приводит к смертельному отравлению. Пропиловые спирты используют в качестве растворителей синтетических смол и некоторых других веществ, бутиловые – применяют в парфюмерии, фармацевтической промышленности и ряде других производств, а также для изготовления тормозной жидкости. Смертельная доза при поступлении их внутрь составляет 200 – 300 мл.

Отравления амиловыми спиртами возникают при употреблении внутрь спирта-сырца или содержащих амиловые спирты тормозных жидкостей. Амиловые спирты крайне ядовиты, их смертельная доза составляет 20 – 30 мл.

Пропиловые спирты по общему характеру действия на организм человека напоминают этиловый спирт. Бутиловый спирт дает наркотический эффект, при этом поражается центральная нервная система. При приеме внутрь развивается кратковременное состояние опьянения, которое через 3 – 4 часа переходит в сонливость, апатию, позднее отмечается снижение зрения, мелькание «мушек» в глазах. Нарушается функция почек. При отсутствии соответствующего лечения обычно в течение двух суток развивается коматозное состояние и больной умирает.

Отличительной особенностью данных спиртов является медленное всасывание, длительное нахождение в желудочно-кишечном тракте, низкая смертельная концентрация в крови.

Вначале отравление напоминает алкогольное опьянение. Через несколько часов оно сменяется апатией и адинамией, переходящей в кому. При отравлении амиловыми спиртами характерны также тошнота, рвота, чувство жжения по ходу пищевода и боль в животе. При приеме больших доз смерть наступает уже в первые часы отравления; меньших или их комбинировании с алкоголем – продолжительность интоксикации увеличивается до суток и более.

Этиленгликоль - сиропообразная бесцветная или желтоватая жидкость со сладковатым привкусом. Входит в состав антифризов и гидротормозных жидкостей. Отравления развиваются в случаях использования содержащих этиленгликоль жидкостей с целью опьянения. Смертельная доза при этом составляет 100 – 200 мл.

Сразу после поступления этиленгликоля в организм возможно развитие легкого опьянения, после которого наступает скрытый период продолжительностью до нескольких часов, в течение которого пострадавший считает себя здоровым. Затем появляются общая слабость, озноб, тошнота, рвота, боль в пояснице, головная боль, головокружение. Позднее к ним присоединяются учащенное сердцебиение, одышка