Доклад: Некоторые указания по психиатрической оценке и ведению больного в условиях ОНП

План

1. Принятие решения в ургентной практике

2. Стабилизация

3. Первоначальная оценка

4. Оценка ментального статуса

5. Обследование

6. Лабораторные исследования

Литература

1. Принятие решения в ургентной практике

При принятии стратегического решения в случае экстренной психиатрической оценки необходимо учитывать следующее:

1) стабильное (или нестабильное) состояние пациента;

2) наличие (или отсутствие) серьезного заболевания, проявляющегося аномальным поведением или нарушением мышления;

3) является ли заболевание первично "психиатрическим" ("функциональным"); каковы его причинные факторы и степень тяжести; необходима ли консультация психиатра;

4) может ли больной насильственно удерживаться в ОНПдля экстренной оценки его состояния.

2. Стабилизация

Ситуации, в которых чаше всего требуется неотложная стабилизация состояния, включают действительное совершение насилия или его угроза, попытка самоубийства, а также быстрое прогрессирование заболеваний, вызывающих нарушение поведения (например, гипогликемия или менингит).

Наибольшие трудности для персонала ОНП представляют пациенты, проявляющие насилие или замышляющие его. Такие трудности отчасти связаны со страхом получения повреждения, а также с ограниченными возможностями физического воздействия на пациента и с нехваткой персонала.

Действительно насильственное поведение требует немедленного обуздания. Больничная служба безопасности (психиатрического стационара) или полиция, безусловно, лучше экипирована и обучена такого рода действиям, реализуемым с наименьшим риском травматизации для персонала и пациента. Иногда начальной демонстрации силы бывает вполне достаточно для того, чтобы буйный пациент уступил физическим ограничениям или принял необходимые медикаменты без дальнейшего сопротивления. В идеале персонал отделения неотложной помощи должен так организовать себя, чтобы заставить подчиниться буйного пациента в случае недоступности службы безопасности. Для обуздания буйного пациента обычно требуется бригада из пяти человек: по одному человеку на каждую конечность, а старший — к голове. Если приблизиться к пациенту с разных сторон и одновременно схватить его, то он, как правило, оказывается иммобилизованным и практически безопасным. Методы обуздания буйных пациентов в связи со спецификой насильственного поведения обсуждаются в другом разделе этой главы.

Поступление в ОНП пациента, потенциально опасного в отношении проявлений насилия, требует от медицинского персонала заблаговременной подготовки, собранности и целенаправленных действий. Как правило, врач держится на некотором расстоянии от такого пациента, стараясь не встречаться с ним взглядом и сохраняя несколько покорную позу; при этом он не забывает оставить свободными пути к отступлению (на всякий случай) и позволяет пациенту выговориться.

Стабилизация пациента с активным суицидальным поведением сводится к созданию условий, исключающих попытки к самоубийству: в пределах его досягаемости не должно быть предметов, которые могли бы послужить орудием самоубийства; следует установить постоянное наблюдение за таким пациентом.

Пациенты с активными проявлениями насилия (или потенциально опасные субъекты) должны быть раздеты и облачены в больничную одежду; при этом следует изъять все подозрительные (в отношении возможного насилия) предметы. Такие, казалось бы, безобидные предметы, как брючный ремень или ременная пряжка, могут быть использованы подобными пациентами для нанесения повреждения себе или другим.

Стабилизация состояния пациента с буйным поведением, обусловленным применением некоторых медикаментов или каким-либо первичным заболеванием, зависит от конкретной ситуации и может быть совсем простой (например, внутривенное введение глюкозы) или весьма сложной (например, комплекс мероприятий при острой почечной недостаточности).

3. Первоначальная оценка

Первоначальная оценка поведенческих нарушений наиболее эффективно осуществляется с помощью тщательно собранногополного анамнеза, особенно в тех случаях, когда не исключается органическая природа психических расстройств. Начальное обследование лиц с поведенческими нарушениями включает сбор анамнестических данных (в том числе о применении медикаментов, употреблении алкоголя или наркотиков), объективное исследование (осмотр) и оценку неврологического и психического статуса.

Отправной точкой для расспроса пациента может служить эпизод, послуживший причиной обращения в ОНП. Внезапное возникновение серьезных изменений в поведении, настроении или мышлении у лиц, прежде не имевших такого рода отклонений, могут быть следствием ургентной патологии. Поведенческие нарушения могут быть результатом жизнеугрожающих состояний, перечисленных ниже.

o Инфекционное поражение ЦНС (менингит или энцефалит)

o Интоксикация

o Синдром отмены

o Гипогликемия

--> ЧИТАТЬ ПОЛНОСТЬЮ <--