Доклад: Применение имплантации коллагеновой губки в лечении глаукоматозной атрофии зрительного нерва

В контрольной группе статистически достоверных изменений по состоянию остроты зрения и полю зрения по данным «ПЕРИКОМ» не отмечено. По данным кинетической периметрии отмечено ухудшение: поле зрения сузилось с 317±31 до 288±45 градусов через 6 мес (P<0,10).

Обсуждение результатов

Можно считать, что введение коллагеновой губки в субтеноновое пространство приводит к расширению сосудов микроциркуляторного русла за счет развития в окружающих тканях асептического воспаления и выделения вазоактивных веществ–гистамина, серотонина, кининов [5]. Асептическое воспаление стимулирует рост соединительной ткани с новообразованными сосудами. Через 1–2 мес. после операции на месте губки формируется грануляционная ткань, постепенно трансформирующаяся в фиброзную. Коллагеновая губка полностью рассасывается примерно в течение 2–3 мес. Однако и через 4–6 месяцев степень васкуляризации новообразованной эписклеральной соединительной ткани остается высокой [5]. Улучшение местного кровотока в сосудистой оболочке, участвующей в кровоснабжении диска зрительного нерва и сосудов самого зрительного нерва, является фактором, приводящим к улучшению зрительных функций.

Академик РАМН А. П. Нестеров считает (2001 г.), что возможен и другой механизм влияния имплантации коллагеновой губки– это всасывание через склеру в стекловидное тело вазоактивных веществ, образующихся при длительном наличии асептического воспаления между склерой и теноновой оболочкой. Улучшение гемоциркуляции хориоидеи и зрительного нерва происходит вторично, с последующим восстановлением нарушенной местной ауторегуляции кровообращения.

Результаты исследований показывают, что операция субтеноновой имплантации коллагеновой губки при лечении глаукоматозной атрофии зрительного нерва и сетчатки – простая и эффективная даже без проведения одновременного курса консервативного лечения. Операцию можно выполнять в амбулаторных условиях или выписывать больных через 2–3 дня после операции, что значительно сокращает сроки лечения. Дальнейшее наблюдение показывает, что в большинстве случаев положительный эффект операции сохраняется (срок наблюдения некоторых больных – до одного года).

Отмечен один случай осложнения после операции. Больная К., 78 лет, трижды оперирована ранее по поводу глаукомы с афакией и миопией средней степени на единственном зрячем глазу. После имплантации коллагеновой губки было отмечено значительное ухудшение зрительных функций (острота и поле зрения), что было расценено, как развитие ишемической нейропатии. На 4–й день коллагеновая губка была удалена, проведена общая и местная сосудорасширяющая терапия. Зрительные функции полностью восстановились в течение последующих 3 дней.

Таким образом, операция субтеноновой имплантации коллагеновой губки достаточно эффективна, ее положительное действие более длительно, чем при проведении обычного консервативного лечения. Простота и эффективность операции позволяют рекомендовать ее для использования в широкой офтальмологической практике.

Литература:

1. Бунин А.Я. Гемодинамика глаза и методы ее исследования. – М.: Медицина. – 1971. – 196 с.

2. Кацнельсон Л.А., Форофонова Т.И., Бунин А.Я. Сосудистые заболевания глаз. – М. –1990. – 272 с.

3. Лапочкин В.И., Свирин А.В., Корчуганова Е.А. Способ хирургического лечения глаукомы путем лимбосклерэктомии с клапанным дренированием супрацилиарного пространства. – Патент на изобретение № 2157155. – 2000 г.

4. Нестеров А.П., Басинский С.Н. Новый метод введения лекарственных препаратов в задний отдел тенонова пространства //Вестн.офтальмол. – 1991.– №5.– С.11–14.

5. Свирин А.В. Диагностика и патогенетическое лечение прогрессирующей близорукости. – Диссертация на соискание степени докт. мед. наук. – 1991. – 267 стр.

6. Свирин А.А., Елисеева Т.О., Бишеле Н.А., Бродская М.В. Administration of drags, improving brain circulation in treatment of acute and chronic ischaemia of eyes// Abstract book of XII congress European society of ophthal. Stockholm June 27–July 1, 1999– Sweden