Доклад: Проявления заболевания пищевода и мануальные манипуляции при повреждении пищевода

1. Наблюдаемые симптомы

1.1 Дисфагия

1.2 Одинофагия

1.3 Пищеводная колика

1.4 Изжога (пирозис)

1.5 Регургитация

1.6 Water brash

1.7 Гематомезис и мелена

2. Внепищеводные проявления заболевания пищевода

2.1 Лёгочные симптомы

2.2 Голодание и задержка развития

2.3 Положение гиперазгибания

3. Мануальные манипуляции

3.1 Назогастральная интубация

3.2 Эндотрахеальная интубация

3.3 Эндоскопия

3.4 Интубация с использованием трубки Блейкмора

Литература

1 НАБЛЮДАЕМЫЕ СИМПТОМЫ

Больные жалуются не на заболевание пищевода, а на те или иные беспокоящие их проявления (симптомы). Дальнейшее рассмотрение симптомов включает точное определение их значения, классификацию их наиболее важных причин и обсуждение их диагностической информативности.

1.1 Дисфагия

Определение

Дисфагия — это ощущение дискомфорта при проглатывании (т. е. больной жалуется, что пища застревает, останавливается, задерживается или "неправильно" проходит). Наличие дисфагии практически всегда указывает на патологию пищевода. Она отличается от "globushystericus" — постоянного ощущения чегото "застрявшего" в пищеводе, но способна перейти в дисфагию, представляющую невозможность инициирования акта глотания и обычно обусловленную слабостью глоточных мышц или заболеванием ЦНС.

Причины

Существуют две основные причины дисфагии: механическое сужение просвета; моторные нарушения (табл. 1). Механические проблемы возникают при аномалиях просвета (например, наличие инородного тела), стенки (пептическая стриктура подслизистой оболочки или рак пищевода) или вследствие внешних (по отношению к пищеводу) воздействий окружающих структур (зоб, увеличенные суббифуркационные лимфатические узлы). Большинство расстройств связано с собственной мускулатурой или иннервацией пищевода или глотки, а также с нарушениями со стороны ЦНС.

Таблица.1. Причины дисфагии

Врожденные	Обтурирующие	Нейромышечиые
Воспалительная инфекция -	Сосудистые аномалии, перепонки	Полиомиелит, дифтерия, ботулизм, бешенство, столбняк, хорея, герпес
Иммунологические, физические ихимические	Шейные шпоры, кольцо, Schatzki, стриктура, эзофагит(едкие жидкости, рефлюкс)	Дерматомиозит, полимиозит, миастения гравис, склеродермия, рассеянный склероз
Травматические	Инородные тела, пиша, таблетки	Инсульт, паркинсонизм, псевдобульбарный паралич
Патология сосудов исердца	Аневризма аорты, увеличениелевого предсердия Зоб	Свинец, дефицит магния, тиреотоксикоз
Опухоли	Доброкачественные и злокачественные опухоли пищевода, щитовидной железы, гортани, трахеобронхиального дерева, легких и перикарда	Опухоли мозга

Характеристика

Дисфагию может характеризовать следующее: 1) ее начало (т. е. размеры, характер и температура вызвавшей ее пиши); 2) ее локализация; 3) способ ее устранения. В одном из исследований причина дисфагии была установлена при правильном ответе на 39 вопросов; диагностическая точность оценена в 80 % (243 из 304 больных).

Механические нарушения вызывают застревание твердой пищи в пищеводе. Если причиной дисфагии является рак пишевода, то размеры пищевого комка, который может быть проглочен, неуклонно уменьшаются в течение короткого периода времени (более медленно — при доброкачественных стриктурах). Жидкости обычно легко проглатываются, если процесс не зашел слишком далеко или сужение не блокируется внезапно каким-либо твердым комком пищи или иным инородным телом (например, покрытые оболочкой таблетки). Пептическая стриктура может привести к появлению аналогичных симптомов, однако дисфагия чаще всего слабо выражена, а изжога при эзофагите сопровождается дисфагией. Трудности при проглатывании жидкостей, особенно холодных, служат признаком двигательных расстройств.

--> ЧИТАТЬ ПОЛНОСТЬЮ <--