Книга: Схема истории болезни
· Кашель ( tussis ) : его характер (продуктивность; надсадный, лающий и т.д.), время появления (днем, ночью, утром), длительность (постоянный, периодический или приступообразный), условия появления и купирования.
· Мокрота ( sputum ) : характер, цвет, консистенция и запах (серозная, слизистая, слизисто-гнойная, гнойная, гнилостная): количество мокроты, выделяемой одномоментно и в течение суток; наличие примесей крови; положение, способствующее лучшему отхождению мокроты (дренажное положение).
· Кровохарканье ( haemoptoe ) : количество выделяемой крови (прожилки, сгустки или чистая кровь - в каком объеме); цвет крови (алая, темная, «ржавая» или малинового цвета); условия появления кровохарканья.
· Боль ( dolor ) : в грудной клетке: локализация, характер боли (острая, тупая, колющая и др.); интенсивность (слабая, умеренная, сильная); длительность (постоянная или приступообразная); иррадиация; связь с дыхательными движениями, кашлем, положением тела; условия облегчающие боль.
· Одышка ( dispnoe ) : условия возникновения (в покое, при физической нагрузке, при кашле, изменении положения тела и т.д.), условия облегчения одышки, характер одышки (инспираторная – признаки затруднения вдоха, экспираторная – признаки затруднения выдоха, смешанная).
· Удушье ( asthma ) : время и условия возникновения, характер, выраженность и продолжительность приступов, их купирование.
ОСМОТР
- Нос: форма носа; характер дыхания через нос (свободное или затрудненное). Отделяемое из носа, его характер и количество. Носовые кровотечения.
- Гортань: деформации и отечность в области гортани. Голос (громкий или тихий, чистый или осиплый, отсутствие голоса - афония).
- Грудная клетка:
· Форма грудной клетки: нормостеническая, астеническая, гиперстеническая; патологические формы грудной клетки (эмфизематозная, бочкообразная, паралитическая, ладьевидная, воронкообразная, рахитическая). Выраженность над- и подключичных ямок (выполнены, запавшие, втянуты); ширина межреберных промежутков (широкие, умеренные, узкие); величина эпигастрального угла (тупой, прямой или острый); положение лопаток и ключиц (не выступают, выступают умеренно или отчетливо, крыловидные лопатки); состояние переднезаднего и бокового размеров грудной клетки.
· Симметричность обеих половин грудной клетки (увеличение или уменьшение одной из половин, западения или выпячивания).
· Искривление позвоночника (кифоз, сколиоз, кифосколиоз, лордоз).
· Окружность грудной клетки и ее экскурсия на вдохе и выдохе (см.).
- Дыхание:
· Тип дыхания (грудной, брюшной, смешанный). Симметричность дыхательных движений (наличие отставания одной из половин грудной клетки при дыхании). Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры.
· Число дыхательных движений (ЧДД) в 1 минуту.
· Глубина дыхания (поверхностное или глубокое, в том числа - дыхание Куссмауля).
· Ритм дыхания (ритмичное или аритмичное, в том числе - дыхание Чейн-Стокса и Биота).
· Соотношение длинны вдоха и выдоха. Экспираторная, инспираторная или смешанная одышка.
ПАЛЬПАЦИЯ
Определение болезненных участков и их локализации; резистентности (эластичности) грудной клетки; голосового дрожания на симметричных участках грудной клетки (одинаковое, ослаблено, усилено с одной стороны; где? - описать по анатомическим ориентирам - вертикальным линиям грудной клетки, ребрам и межреберным промежуткам).
ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ
- Сравнительная перкуссия: характер перкуторного звука на симметричных участках грудной клетки (звук ясный легочный, притупленный, тупой, коробочный, тимпанический, притупленно-тимпанический) - с точным описанием границ каждого звука по ребрам и топографическим ориентирам.
- Топографическая перкуссия: В таблице приведены данные топографической перкуссии легких у здорового взрослого нормостенической конституции.
|
Анатомические ориентиры |
Справа |
Слева |
|
Верхняя граница легких: | ||
|
высота стояния верхушек спереди |
К-во Просмотров: 580
Бесплатно скачать Книга: Схема истории болезни
| |