Контрольная работа: Холера
В плане, в частности, предусматривается: подготовка соответствующих помещений и составление схем развертывания в них стационаров для больных холерой, провизорных стационаров, изоляторов и бактериологических лабораторий; создание материально-технической базы для перечисленных учреждений; подготовка медработников по эпидемиологии, лабораторной диагностике, клинике и лечению холеры. Лечебно-профилактические и противоэпидемические мероприятия несколько различаются в зависимости от эпидемической обстановки: при угрозе распространения холеры, в очаге холеры и после его ликвидации.
Мероприятия при угрозе распространения холеры.
Район (область, край) объявляется угрожаемым в том случае, если на соседней административной территории, включая сопредельные страны, или а территории несопредельного иностранного государства, с которым имеются интенсивные прямые транспортные связи, случаи заболевания холерой приняли широкое эпидемическое распространение. Комплекс мероприятий по предупреждению холеры в районах, где есть угроза заноса этого заболевания, проводится по заранее разработанным планам, которые корректируются в соответствии с конкретно сложившейся эпидемической ситуацией.
Общее руководство мероприятиями по профилактике холеры осуществляют чрезвычайные противоэпидемические комиссии (ЧПК). При них создается постоянно действующий оперативный орган – противоэпидемический штаб во главе с заведующим отделом здравоохранения.
На территории, где предполагается возможность заноса холеры, активно выявляются больные с острыми желудочно-кишечными заболеваниями и госпитализируются в провизорные отделения с обязательным однократным бактериологическим исследованием на холеру; при необходимости проводится вакцинация населения; лица, пребывающие из мест, неблагополучных по холере, без справок о прохождении обсервации в очаге или с неправильно оформленной справкой подвергаются пятидневной обсервации с однократным бактериологическим исследованием на холеру. Запрещается продажа антибиотиков и сульфаниламидных препаратов без рецепта врача. Вода открытых водоемов и источников централизованного водоснабжения, а также хозяйственно-бытовые сточные воды исследуются на наличие холерных вибрионов. Органами и учреждениями здравоохранения осуществляется ежедекадный анализ заболеваемости острыми кишечными инфекциями с их этиологической расшифровкой. Усиливается контроль над санитарной охраной водоисточников и режима хлорирования воды; количество остаточного хлора в сети водопроводов доводится до 0.3 – 0.4 мг на 1 литр. В населенных пунктах, не имеющих централизованного водоснабжения, запрещается использование воды для питья и хозяйственно-бытовых целей из открытых водоемов. Для обеспечения населения водой организуется доставка доброкачественной водопроводной воды.
Полевые станы, учебные заведения, предприятия и учреждения обеспечиваются хлорированной или свежекипяченой водой. Усиливается контроль над санитарным состоянием населенных пунктов, предприятий общественного питания и пищевой промышленности. Особое внимание уделяется поддержанию должного санитарного состояния в местах массового скопления людей (рынки, транспорт, вокзалы, кемпинги, гостиницы и др.). Проводится борьба с мухами, особенно в местах возможного их выплода.
На всех шоссейных дорогах, ведущих из неблагополучных по холере районов, силами медработников организуются временные санитарно-контрольные пункты (СКП), а силами милиции – контрольно-пропускные пункты (КПП). СКП организуются также на железнодорожных, речных, морских вокзалах и автовокзалах, а также в аэропортах.
На СКП возлагаются обязанности по выявлению больных с желудочно-кишечными расстройствами; выявление лиц, следующих из неблагополучных по холере местностей, и проверка наличия у них обсервационных справок. На СКП возлагается также обеспечение транспорта дезинфекционными средствами.
Выявленных на СКП больных с желудочно-кишечными расстройствами направляют в ближайший провизорный стационар, а на лиц, находившихся в контакте с больными, следующими из неблагополучных по холере районов, составляются списки, которые передаются в территориальную (по месту жительства) СЭС для осуществления наблюдений за этими лицами и обследования их на вибриононосительство.
Пассажирские поезда и суда, совершающие рейсы из неблагополучных по холере местностей, сопровождаются бригадами, состоящими из медработника и сотрудника милиции. В обязанности бригад входят: выявленных больных с желудочно-кишечными расстройствами и лиц, находившихся в контакте с ними, контроль над соблюдением санитарного состояния на транспортных средствах, проведение санитарно-просветительной работы среди пассажиров. Выявленного в пути больного с желудочно-кишечными расстройством немедленно временно изолируют в одном из освобожденных купе (каюте), у него забирают материал для бактериологического исследования, проводят текущую дезинфекцию в местах общего пользования.
Мероприятия в очаге холеры.
Очагом холеры являются отдельные домовладения, жилой участок (группа домов), район города, населенный пункт, город или группа населенных пунктов, объединенных производственными, транспортными связями, близостью расположения к месту, где обнаружены больные холерой или вибриононосители. При выявлении заболеваний (или вибриононосительства) в ряде холерных пунктов очагом холеры может являться административная территория района, области, края.
Противоэпидемическими и санитарно-профилактическими мероприятиями, направленными на локализацию и ликвидацию очага холеры, являются:
ограничительные меры и карантин, выявление и госпитализация больных холерой, выявление и госпитализация больных острыми желудочно-кишечными заболеваниями, выявление и госпитализация вибриононосителей, выявление и изоляция лиц, соприкасавшихся с больными, вибриононосителями, а также бывших в контакте с объектами окружающей среды, зараженность которых установлена;
эпидемиологическое исследование в каждом отдельном случае заболевании холерой; бактериологическое обследование больных, вибриононосителей, лиц, соприкасавшихся с больными, а также объектов окружающей среды, лечение больных и вибриононосителей; текущая и заключительная дезинфекция, очистка населенных мест, снабжение доброкачественной водой, санитарно-гигиенический режим на предприятиях пищевой промышленности, объектах общественного питания и торговли; санитарно-просветительная работа среди населения.
Мероприятия после ликвидации очага холеры.
За лицами, перенесшими холеру, и вибриононосителями после их санации устанавливается наблюдение на срок, определяемый приказами Минздрава РФ. О выписке лица, перенесшего холеру, или вибриононосителя главный врач больницы сообщает заведующему областным (городским) отделом здравоохранения по месту жительства выписываемого. Работники головных сооружений водопровода, молочной промышленности, молочных и сыроваренных заводов, ферм, сливных пунктов и т.д., работники по производству, переработке, хранению, заготовке, перевозке и продаже продуктов питания, напитков; работники по очистке и мойке производственного оборудования, инвентаря и тары на пищевых предприятиях; все работники предприятий общественного питания, лица, обслуживающие санатории, лечебно-профилактические и детские учреждения, выписываются на работу после пятикратного ежедневного обследования на вибриононосительство. Бактериологическое обследование лиц указанных категорий перед выпиской их на работу начинается через 36 часов после прекращения лечения антибиотиками.
В процессе диспансерного наблюдения особое внимание уделяется бактериологическому обследованию переболевшего. В первый месяц проводится бактериологическое исследование фекалий 1 раз в 10 дней и однократно – желчи, в последующий период фекалии исследуют 1 раз в месяц. Лиц, перенесших холеру, и санированных вибриононосителей снимают с диспансерного наблюдения после отрицательного бактериологического исследования фекалий на холеру. Снятие с диспансерного учета осуществляет комиссия в составе главного врача поликлиники, инфекциониста, участкового врача и районного эпидемиолога.
В течение года после ликвидации вспышки холеры проводится активное выявление больных с острыми желудочно-кишечными расстройствами на всех этапах оказания населению медицинской помощи, а также методом обходов 1 раз в 5–7 дней.
Выявленные больные немедленно госпитализируются в независимости от тяжести и клинических проявлений заболевания. Все госпитализированные больные подвергаются ежедневному трехкратному обследованию на вибриононосительство, проводится определение титров вибриоцидных антител в парных сыворотках крови. Лечение антибиотиками и сульфаниламидными препаратами этих больных можно начинать после установления диагноза заболевания.
Не реже одного раза в 10 дней с учетом эпидемической обстановки и санитарно-гигиенического состояния населенного пункта проводятся бактериологические исследования воды из источников питьевого водоснабжения, открытых водоемов, хозяйственно-бытовых сточных вод на наличие холерных вибрионов. Количество остаточного хлора в разводящей водопроводной сети систематически поддерживается на уровне 0,3–0,4 мг/л.
Ведется строгий постоянный контроль над соблюдением санитарно-гигиенического режима на предприятиях общественного питания, пищевой промышленности и торговли промышленными товарами. Осуществляется строгий постоянный контроль над своевременной и качественной очисткой населенных пунктов, за правильным содержанием свалок. Проводится регулярная борьба с мухами.
Все перечисленные мероприятия проводятся в течение одного года после ликвидации вспышки холеры до окончания следующего эпидемического сезона при условии, что на протяжении этого года не выявляются новые случаи заболеваний или вибриононосители.
Специфическая профилактика
Вопрос о специфической иммунизации различных контингентов и групп населения решается в каждом конкретном случае в зависимости от эпидемической ситуации.
Профилактическая вакцинация корпускулярными вакцинами предотвращает клинически выраженные заболевания холерой примерно у 40–50% привитых людей в среднем на протяжении 5–6 месяцев. При этом указанные степень и продолжительность эффекта профилактической иммунизации наблюдаются лишь после двукратного подкожного введения вакцины с 7 – 10 дневным интервалом; после однократного подкожного введения вакцины напряженность и длительность формирующегося иммунитета значительно менее выражены.
При решении вопроса о целесообразности проведения массовых противохолерных прививок при возникшей эпидемии холеры необходимо учитывать наличие сил и средств для госпитализации всех больных, изоляции находившихся с ними в контакте, активного выявления и госпитализации всех лиц, страдающих расстройством функции кишечника, а также изоляции лиц, находившихся с ними в контакте, лабораторного обследования всех очагов, т.е. для проведения мероприятий, которые в кратчайшие сроки должны обеспечить локализацию и ликвидацию возникшего очага.
Проведенные в сжатые сроки прививок большому числу людей (с учетом подкожного введения холерной вакцины) потребует огромного количества медперсонала. При этом следует иметь в виду, что послепрививочный иммунитет у части привитых наступает не ранее 20 – го дня от начала иммунизации; за это время эпидемический очаг может быть ликвидирован с помощью других противохолерных мер.
Массовая противохолерная иммунизация населения вполне оправдана лишь в случаях предвидения возможных эпидемий холеры или на территориях, граничащих с неблагополучными по холере районами и странами, где противоэпидемические мероприятия проводятся недостаточно активно. Она более необходима в населенных пунктах с неудовлетворительными санитарно-коммунальными условиями, где отмечается повышенная заболеваемость кишечными инфекциями, что указывает на возможность развития в них эпидемий холеры.