Контрольная работа: Сучасна променева діагностика захворювань нирок

На даному УЗД визначають зменшену в розмірах нирку з порушенням правильності її контурів, нирка насилу диференціюється від навколишніх тканин; різко порушена або відсутнє кортико-медуллярная диференціювання; візуалізуються дифузні нерівномірні зміни паренхіми нирки з гетерогенним підвищенням эхогенности; дилатація чашечно-мискової системи; виражене збіднення судинного малюнка ураженої нирки із зниженням швидкісних характеристик артеріального ренального кровотоку (10 – !!).

Екскреторна урограм а ( а-в )

а – лінійний дефект наповнення шийки верхньої чашки правої нирки з помірною ектазією (симптом Фролея), перегин в сечовідному для балії сегменті справа без порушення відтоку (стрілка);

б – високе отхождение сечоводу.

в-клапан сечоводу. Дефект наповнення в початковому відділі сечоводу. Симптом порожнього сечоводу Ліхтенберга: дилатированная балія, відсутність контрасту в сечоводі.

Початкові ознаки, що виявляються на экскреторній урограмі за наявності запальних змін в нирках (спастична стадія пієлонефриту): локальні спазми чашково-мискової системи, частіше в області верхніх чашок, що відповідає розташуванню сфінктера Діссе в області шийки малих чашок; недостатня контрастність верхніх сечових шляхів і уповільнення евакуації контрастної речовини ураженою ниркою унаслідок дискінезії чашечко-мискової системи (мал. 13 а); пиелоренальний рефлюкс, що виявляється при экскреторній урограмі з компресією.

Екскреторні урограм и (25‑а хвилина) ( а-б )

а – лівобічний пієлонефрит, спастична стадія. Середні і нижні чашки лівої нирки слабо контрастовані, спазмированы, верхня чашка помірно розширена, деформована;

б – двосторонній пієлонефрит, гіпотонічна стадія. Двостороння пиелоэктазия, краєвий симптом псоаса. Нерівномірне контрастування порожнинної системи, деформація і нечіткість чашок правої нирки.

Ознаки, визначувані на экскреторной урограмме в пізніші терміни запального процесу (гіпотонічна стадія пієлонефриту): розширення чашечно-мискової системи і сечоводу; краєвий симптом псоаса як наслідок зниження нервово-м'язового тонусу всієї збірної системи; грибоподібна деформація чашок: згладжена і атрофія конусів сосочків, закруглення форниксов (унаслідок набряку слизової оболонки, пониження тонусу нервово-м'язового апарату і розвитку сполучної тканини); подовження шийок чашок, розсовування чашок в результаті інфільтрації паренхіми (мал. 13 б).

Ознаками «маленької» нирки при екскреторній урограмі є: зменшення розмірів нирки, нерівність її контуру з множинними втягненнями; зближення чашок, зменшення і деформація балії в результаті склерозу, атрофії ниркової тканини і ниркового синуса; уповільнення або відсутність виділення контрастної речовини. Більшою мірою всі ці зміни виявляються при зморщуванні нирки на тлі запального процесу, в меншій – при гіпоплазії нирки, коли функціональна здатність «маленької» нирки може бути не порушена (мал. 14).

Екскреторна урограма (15‑а хвилина)

Гіпоплазія правої нирки – вона невеликих розмірів, чашки зближують, шийки їх укорочені, форнікси деформовані

Таблиця порівняння променевих методів в діагностиці змін, що виявляються припатології нирок і сечовивіднихшляхів.

Метод діагностики Кількістьдослідження патологій

Динамічна ангіонефросцинтіграфія 64 56 (87,5 %)

Екськреторная урографія 113 72 (63,7 %)

УЗІ з ЦДК 176 105 (59,6 %)

УЗІ з ЦДК має переваги перед экскреторной урографією при вираженому гідронефрозі. Значна дилатація чашечко-мискової системи приводить до сильного «розведення» контрастної речовини і чашечко-мискової системи нирки на экскреторнойурограміможе не контрастуватися, що служить причиною діагнозу «нефункціонуюча» нирка. Проведення УЗІ на апаратах високого дозволу з оцінкою ренального кровотоку дозволяє уникнути цієї помилки. Збереження нормальної эхогеності паренхіми навіть на тлі її стоншування до 3–4 мм і різкою дилатацією чашечко-мискової системи за умови візуалізації судинного малюнка нирки хоч би тільки в проекції чашечко-мискової системи і медулярного шару, і зниження середньої швидкості кровотоку не більше ніж в 2 рази при порівнянні з колатеральною ниркою є прогностично сприятливим.

Використана література

1. Власов П.В., Котляров П.М. Сучасна променева діагностика пієлонефриту // Вісник рентгенології і радіології. – 1999. – № 1. – С. 17.28.

2. Дибунов А.Г., Дворяковський І.В., Зоркин С.Н. Можливості допплерографии в діагностиці обструктивних уропатій у дітей // Ультразвукова діагностика. – 2000. – № 4. – С. 35.40.

3. Лішманов Ю.Б., Чернова В.І. Радіонуклєїдная діагностика для практичних лікарів // Допомога для лікарів. – Томськ. – 2004.