Курсовая работа: История болезни, селикоз. Вибрационная болезнь
- l. scapularis: 10-еребро
- l. paravertebralis: остистый отросток XI грудного позвонка
Верхушки обоих лёгких спереди на 3 см выше ключиц, сзади -- на уровне VII шейного позвонка.
Подвижность нижнего края обоих лёгких по l.axillaris media составляет 5 см.
Ширина перешейков полей Кренинга -- 7 см справа и слева. Симптом Штернберга и Потенжера отрицательный.
При сравнительной перкуссии над нижними отделами лёгких определяется коробочный звук. Над остальной поверхностью лёгких --определяется ясный лёгочный звук, одинаковый в симметричных участках грудной клетки.
При аускультации над всей поверхностью лёгких выслушивается жёсткое дыхание. Выслушиваются единичные сухие хрипы.
ИССЛЕДОВАНИЕ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ .
Слизистые рта и мягкого нёба розовые, чистые, влажные. Зубы с желтоватым оттенком, нижние шестёрки с участками кариозной пигментации. Язык розовый, влажный, у корня обложен белым налётом.
Живот правильной формы, активно участвует в акте дыхания. Пупок не выпуклый, вены не расширены. При поверхностной пальпации: живот мягкий, безболезненный.
При глубокой пальпации: в левой подвздошной области определяется сигмовидная кишка плотноэластической консистенции; безболезненная, подвижная, с ровной поверхностью, неурчащая.
В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка: безболезненная, подвижная, слегка урчащая.
Поперечно-ободочная кишка обычной консистенции, пальпируется на уровне пупка, безболезненная.
Большая кривизна желудка пальпируется в виде валика с ровной поверхностью, расположенного на 2 см выше пупка по обе стороны от средней линии тела, привратник не пальпируется, нижний край печени не выступает из под рёберной дуги.
Размеры печени по Курлову - 10:9:8 см. Селезёнка не пальпируется. Перкуторно определяется по l. axillaris media с 9-го ребра.
ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ .
Кожные покровы в поясничной области не изменены. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС .
Кисти рук холодные, цианотичные с участками белого цвета, гипергидроз ладоней. Ладьевидность ладоней. Набухлость концевых фаланг. Дистальная гипалгезия до предплечья. Сильные боли в суставах верхних конечностей.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЙ ДИАГНОЗ.
-основное заболевание: Силикоз I-II стадии, узелковая форма. Вибрационная болезнь I-II стадии от локальной вибрации (вегето-сенсорная полиневропатия, ангиодистонический синдром с редкими приступами побеления пальцев).
Дифференциальный диагноз
-С саркоидозом
При саркоидозе у больных выражены внелегочные признаки: поражение наружных и внутрибрюшных лимфоузлов, кожи, опорно-двигательного аппарата. Заболевание начинается остро, с появления лихорадки, артралгии, узловой эритемы с последующим развитием медиастинальной лимфоаденопатии. В крови лейкопения и моноцитоз, эффективна глюкокортикостероидная терапия. На R-грамме значительное увеличение внутригрудных лимфоузлов, имеющих полициклические контуры, типичны интерстициальные изменения сетчатого характера с полиморфными мелко-очаговыми тенями в прикорневых зонах легких. В нашем случае - течение процесса вялое, не поддается АБ-терапии, рентгенологическая картина и картина крови также не укладываются в схему предположенного заболевания. Следовательно - наше предположение неверно.
-С диффузным фитрозирующим альвеолитом
В этом случае характерна быстро возникающая прогрессирующая одышка, которая предшествует развитию рентгенологических изменений в легких, больных беспокоят чувство стеснения в груди, небольшой кашель, цианоз, «барабанные» пальцы. В крови - эозинофилия, повышено СОЭ. На рентгенограмме - интерстициальные изменения и узелковые тени, которые расположены преимущественно в нижних отделах. Таким образом - в совокупности признаков наблюдаются отличия от нашего случая. И значит - наше предположение неверно.
-Между стадиями з/б
Для II стадии характерна более выраженая одышка, наличие постоянных болей в грудной клетки, более выраженность базальной эмфиземы, ослабление дыхания над участками эмфиземы.
Для III стадии характерно наличие одышки в покое, достаточно тяжёлое общее состояние, постоянное отделение мокроты, расширение зоны эмфиземы на верхние отделы.
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ.
1. Клинический анализ крови.
2. Общий анализ мочи.