Курсовая работа: Хирургическое лечение атеросклеротичеких поражений артерий каротидного бассейна.
Оптимальная последовательность применения отдельных методов функциональной и лучевой диагностики для выявления окклюзирующих поражений магистральных артерий шеи и головного мозга может быть следующей:
Оценка состояния головного мозга
Оценка степени выраженности морфологических изменений:
КТ головного мозга с внутривенным усилением МРТ головного мозга
Оценка функционального состояния:
ЭЭГ
Соматосенсорные и зрительные вызванные потенциалы
Оценка состояния сосудистой системы головного мозга
Оценка степени выраженности морфологических изменений:
Транскраниальная допплерография
Дуплексное сканирование артерий шеи
Спиральная КТ-ангиография/МР-ангиография
Церебральная ангиография
Оценка функционального состояния:
Транскраниальная допплерография
Однофотон-эмиссионная или позитрон-эмиссионная компьютерная томография
Задачей лучевых методов оценки состояния головного мозга является исключение иных, нежели ишемия, причин неврологического дефицита. В настоящее время чувствительность МРТ в раннем выявлении признаков ишемического поражения головного мозга превышает КТ и составляет около 90% против 60% для КТ. Начальный признак, косвенно отражающий нарушение мозгового кровообращения, может появиться уже в первые часы, и даже минуты инсульта. Немаловажным в выборе сроков и вида оперативного лечения является соотношение размеров очагов ишемического повреждения мозга по данным КТ и МРТ. Преобладание объема мозга, с видимыми изменениями сигнала при МРТ над таковым, полученным при КТ, свидетельствует о потенциально обратимом характере неврологических выпадений.
Оценка функционального состояния головного мозга осуществляется при использовании электрофизиологических методов диагностики. Она направлена на определение функциональной состоятельности и "подвижности" двигательного анализатора, косвенно характеризует состояние проводящего аппарата, интегративной функции мозга, системы мозгового кровообращения.
Ведущее значение в определение показаний к хирургическому лечению атеросклеротического поражения магистральных артерий головы и шеи играют методы ультразвуковой и лучевой сосудистой диагностики. Они позволяют определять характер и степень окклюзирующего поражения, состояние компенсаторных механизмов, функциональное состояние церебральной гемодинамики.
Ультразвуковая допплерография является ведущим методом скрининга при подозрении на окклюзионно-стенотические поражения магистральных артерий головы и шеи. При этом, характерным для стенозов артерий более 50% по диаметру является сочетание специфических допплерографических паттернов "стеноза", "остаточного потока" и "затрудненной перфузии" на разных уровнях прецеребрального русла, что позволяет в большинстве случаев точно (чувствительность 79%; специфичность - 88%) диагностировать уровень и степень поражения артерии. Наиболее характерным изменением для стеноза внутренней сонной артерии является возрастание систолической частоты/скорости кровотока в устье пораженной артерии, что позволяет достаточно точно определять степень сужения артерии по диаметру (см. таблицу).
Таблица 1. Соотношение максимальной систолической частоты (скорости)
в устье ВСА со степенью стеноза. (Spencer M.P., 1997)
|
Систолическая частота/скорость кГц (см/с) |
% стеноза ВСА |
|
< 3 (<60) |
0 |
|
3 (60) |
10 |
|
< 4 (80) |
20 |
|
4 - 5 (80 - 100) |
30 |
|
5 - 7 (100 - 140) |
К-во Просмотров: 270
Бесплатно скачать Курсовая работа: Хирургическое лечение атеросклеротичеких поражений артерий каротидного бассейна.
|