Курсовая работа: Хирургическое лечение атеросклеротичеких поражений артерий каротидного бассейна.
Да
Примечание VACT - Veteran Affairs Cooperative Trial
ACAS - Asymptomatic Carotid Artery Stenosis
Для пациентов с симптомными стенозами было установлено:
1. КЭ обеспечивает надежную профилактику ипсилатерального инсульта или нарастающих ПНМК у пациентов с критическими стенозом. Профилактический эффект достигается в ближайшее время после операции, сохраняется на протяжении 3-5-летнего наблюдения, не зависит от других факторов риска.
2. Частота инсульта в группах неоперированных пациентов существенно превосходит показатели, полученные при ранних проспективных рандомизированных исследованиях и составляет 15-20% в год (NASCET, VASST).
3. Недостаточная точность дуплексного сканирования сонных артерий позволяет рекомендовать ангиографическое исследование пациентам с промежуточными степенями стеноза перед тем, как определить лечебную тактику.
4. Профилактическая эффективность КЭ зависит от уровня периоперационных осложнений.
При асимптомных стенозах выводы менее категоричны. Каротидная эндартерэктомия может быть рекомендована только на основе всестороннего изучения ряда факторов: степени стеноза, прогрессирования сужения артерии, степени стенозирующего поражения противоположной артерии, оценки коллатерального кровоснабжения мозга, наличия немых инфарктов мозга по данным КТ, наличие изъязвлений бляшки. Операция должна выполняться только у пациентов с низким уровне риска осложнений (3-4%).
В настоящее время определенными показаниями и противопоказаниями к КЭ могут считаться следующие:
КЭ у "симптомных" больных
Операция показана
!!! стенозы >70% при уровне периоперационных осложнений менее 6%;
!? острый тромбоз ВСА;
!? инсульт в развитии;
!? эмбологенный стеноз 30-69%;
!? одномоментное АКШ;
!? острое расслоение аорты;
?? стеноз < 30% на фоне приема аспирина.
Операция противопоказана
стеноз < 30% без приема аспирина хроническая окклюзия ВСА.
КЭ у "бессимптомных" больных
Операция показана
!!! cтенозы > 60% при прогнозируемом уровне осложнений менее 2%;
!? cтенозы > 60% при прогнозируемом уровне осложнений менее 4-6%.
Операция противопоказана
- стеноз < 60%;
- - хроническая окклюзия ВСА;
- - расслоение сонной артерии;
- - стеноз >60% при уровне риска осложнений >6%.
Вынося показания к каротидной эндартерэктомии необходимо помнить о профилактическом значении операции, в связи с чем частота осложнений операции не должна превышать риска естественного течения заболевания. Комитетом по каротидной эндартерэктомии Совета по инсульту Американской ассоциации кардиологов были определены допустимые уровни осложнений КЭ. Частота летальных исходов не должна превышать 2%.
Таблица 4
|
А |
К-во Просмотров: 277
Бесплатно скачать Курсовая работа: Хирургическое лечение атеросклеротичеких поражений артерий каротидного бассейна.
|