Курсовая работа: Отдаленные результаты комплексной реабилитации лиц пожилого возраста в краевом геронтологическом центре "Уют"
Глубинно-психологические методы ставят своей целью раскрытие психологического конфликта, который стоит за психосоматическими симптомами, перестройку личности в целом и её отношений с окружающим миром.
С этой целью в центре проводится Программа «Психодинамической психотерапии» А поскольку необходимым условием применения этой терапии является способность пациента к саморефлексии, а вышеприведенные рассуждения подтверждают такую возможность пациентов, что в свою очередь обуславливает истинность применения психодинамических техник. Сама программа достаточно сложна, она включает элементы психосинтеза, телесно-ориентированной терапии, элементов транс-персональной терапии, исключая дыхательные техники и танцевально-двигательную терапию.
Телесно-ориентированная терапия в настоящее время является одним из основных направлений современной практической психологии. Это синтетический метод «исцеление души через работу с телом» с запечатленными в теле переживаниями и проблемами человека. Он особенно эффективен при неврозах, посттравматических стрессовых расстройствах (ситуации потери, переживаемые как острое горе) депрессивных состояниях. Общей основой методов телесно-ориентированной психотерапии является использование контакта терапевта с телом пациента, основанное на представлении о неразрывной связи тела и психической сферы. При этом полагается, что не отреагированные эмоции и травматические воспоминания пациента вследствие функционирования физиологических механизмов психологической защиты запечатлеваются в теле. Работа с их телесными проявлениями помогает по принципу обратной связи проводить коррекцию психологических проблем пациента, помогая ему осознать и принять вытесненные аспекты личности и интегрировать их в личность. В этом главное в оказании реабилитационной помощи таким методом в общей системе медико-социальной помощи, оказываемой краевым геронтологическим центром «Уют».
3.4 Социальная реабилитация
Социальная реабилитация сопровождает проведение всего комплекса реабилитационных мероприятий и проводится специалистом по социальной работе. Данный аспект реабилитации осуществляется как путем индивидуального консультирования, так и коллективными формами работы. Одной из форм такой работы является организация «Клуба для пожилых», где проводятся тематические вечера, праздники, «круглые столы». Кроме клубной работы, данным специалистом пациентам центра рекомендуется правильная организация своего времени, использование его на чтение, любительские занятия, культурные мероприятия, занятия физкультурой.
В рамках практической деятельности специалистами геронтологического центра проводятся беседы и занятия с пациентами, направленные на формирование навыков здорового образа жизни. При этом делается акцент на отказ от вредных привычек, необходимость соблюдения режима труда и отдыха, сбалансированное, рациональное питание, занятие лечебной гимнастикой. Специалистом по социальной работе в процессе общения с пожилыми пациентами учитываются возрастные психологические особенности (раздражительность, обидчивость, подозрительность, нетерпимость), так как социальная реабилитация данной категории лиц требует, прежде всего, установления контакта и общения с ними.
Индивидуальное консультирование проводится по интересующим пациентов вопросам. Прежде всего, это возможность получения медико-социальной помощи по месту жительствав районных центрах социального обслуживания по реализации реабилитационного маршрута пациента. Разъясняется необходимость работы с Реабилитационным листом, который получают пациенты центра. Кроме того, консультации специалиста по социальной работе касаются вопросов льготного обеспечения пенсионеров, получения пенсионного пособия и т.д.
Среди пациентов центра проводится работа по самоорганизованности, развитию взаимопонимания, здоровому психологическому климату в межпоколенных семьях, сохранению здорового микроклимата в семье, преодолению страха одиночества.
Особое значение придается мероприятиям по предотвращению стрессовых реакций, возникающих в связи с окончанием трудовой деятельности. Преодоление дисстрессовых состояний происходит посредством формирования активной жизненной позиции, обеспечения экзистенциальной устойчивости, что позволяет заполнить социально-психологический вакуум, образующийся вследствие сужения ролевых функций на завершающем этапе жизни.
Таким образом, повышаются психо-эмоциональное настроение и коммуникативные способности пациентов, а также приобретаются знания, навыки и умения по медицине, социальным вопросам, физической культуре, трудотерапии, проведению досуга, организации отдыха и возрастного творчества.
ГЛАВА IV . АНАЛИЗ ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА, ПРОВОДИМОЙ В КГЦ"УЮТ"
В настоящее время геронтологический центр является одной из самых современных форм оказания медико-социальной помощи людям пожилого возраста. Качество медико-социальной, психологической помощи, её рациональность, в том числе с позиций экономичности является немаловажным аспектом качества жизни пожилых людей. Обеспечение качества реабилитационно-оздоровительных мероприятий является многоуровневой задачей и, на определенном этапе требует анализа оказания помощи и результатов.
4.1 Анализ психологической реабилитации
Количественный анализ проведенных диагностических исследований: первичных и заключительных позволяет сравнить начальные показатели состояния пациентов с показателями, полученными после прохождения ими психолого-терапевтической реабилитации по Программе «Трехуровневойпсихологической реабилитации лиц пожилого возраста», что дает нам возможность говорить об эффективности предложенных психолого-терапевтических методов работы. Интерпретация результатов основана на семантическом дифференцировании вербальных субъективных оценок своего состояния пациентами, письменных контент-отчетов пациентов и заключениях специалистов. Значительное увеличение показателей по детенсивному нервно-психическому напряжению говорит о готовности пациента к адекватным перспективным социальным включениям. Исчезновение показателей по экстенсивному нервно-психическому напряжению позволяет прогнозировать дальнейшее поведение пациента как менее агрессивное, с положительной проекцией на заботу о собственном здоровье.
Значительные изменения по астеническим показателям так же говорит о возросших адаптационных потенциальных возможностях пациентов. Пациенты начинают уделять особое внимание потенциалам здоровья, потенциалам тела (физический аспект здоровья), креативным потенциалам, потенциалам разума.
Исчезновение депрессивных состояний и уменьшение количественных показателей по уровню - "значительное" снижение настроение, так же свидетельствуют об эффективности психологической работы.
Данная работа осуществляется в комплексе с применением геронтопротекторной терапии, рекомендуемой врачом-гериатром. В результатеее реализации у пожилых пациентов значительно возрастают показатели гибкости и беглости мышления, повышается уровень жизненной активности, качества их жизни.
4.2 Динамика состояния здоровья обследуемых пациентов
Для оценки эффективности реабилитационных мероприятий сформирована группа из 111 человек в возрасте 60-74 года (по ВОЗ), из них 63% женщин и 40% мужчин, которые периодически проходили курс реабилитационно-оздоровительных мероприятий с частотой 1 раз в год на протяжение 4 –х лет. Таким образом, в период с января 2000 года по январь 2004 года включительно эти пациенты прошли четырехкратный курс оздоровления в геронтологическом центре и реабилитации по месту жительства. Вследствие чего был проведен 4-х этапный анализ динамики состояния здоровья обследуемых пациентов. Каждый этап соответствует очередному заезду после реабилитации по месту жительства и с последующим направлением в геронтологический центр.
В процессе наблюдения проводилась поэтапная комплексная оценка состояния здоровья пациентов – медико-социальный мониторинг. Подробные итоги исследования были опубликованы в методическом пособии «Характеристика и анализ комплекса реабилитационных мероприятий, проводимых на базе краевого геронтологического центра» от 2003 г.
После проведения трехэтапного курса реабилитации у 71% пациентов наблюдалось увеличение периода ремиссии при хронических заболеваниях. У 29% пациентов характер течения заболевания не изменился.
Анализ субъективной оценки характера течения заболеваний показал, что данный параметр также существенно изменился. На втором этапе улучшение отметили 70% опрошенных и на третьем – 76,6%. Незначительное улучшение отметили 20% на втором и 16,6% на третьем этапе (р<0,05).
На 4 этапе исследования пациентов было выявлено, что в экспериментальной группе сохраняется соотношение в структуре заболеваемости.
59% пациентов страдали гипертонической болезнью. Сопутствующее клиническое заболевание – ИБС стенокардия II функциональный класс зарегистрировано у 54,8%, гипертоническая болезнь с наличием фактора риска (ожирения, поражением органов мишеней) – у 45,2% пациентов.
Однако, на 4 этапе исследования было установлено, чтона фоне поддерживающей гипотензивной терапии и проведенных реабилитационных мероприятий артериальное давление стабилизировалось только у 68% пациентов (на 3 этапе – 74%), у 20% артериальное давление оставалось лабильным, у 12,8% пациентов какая-либо динамика отсутствовала.
Из числа всех пациентов 51,4% страдали ишемической болезнью сердца стенокардией напряжения II функциональный класс. После проведенного курса реабилитационных мероприятий у 71% из них отмечено улучшение (уменьшение стенокардитических болей, увеличение толерантности к физической нагрузке, уменьшение количества и дозировки принимаемых антиангинальных препаратов). На 3 этапе – у 76%. У 29% пациентов характер течения заболевания не изменился.