Курсовая работа: Применение антибактериальных и анальгетических препаратов

В то же время при внутримышечном введении антибиотики дольше удерживаются в тканях, создается депо для их постепенного поступления в кровь.

В связи с изложенным вполне закономерно возникает вопрос, какие антимикробные препараты следует использовать с профилактической целью. В настоящее время не существует унифицированных схем. Ни один отдельно взятый антибиотик не может обеспечить профилактики всех видов хирургической инфекции. Любая из схем антибиотикопрофилактики может оказаться неэффективной, если не учитывать факторы риска развития послеоперационных гнойных осложнений, а также микробиологический пейзаж госпитальной флоры, который индивидуален для каждого хирургического стационара. Очевидна целесообразность разработки формуляра применения антимикробных препаратов для каждой хирургической клиники.

Основным принципом антибиотикопрофилактики является периоперационное назначение препарата широкого спектра в адекватных дозах. При выборе антимикробного препарата необходимо учитывать не только состояние больного, но и факторы хирургической агрессии [25].

1.3 Применение анальгетиков в послеоперационном периоде

Целью послеоперационного обезболивания считается устранение или уменьшение боли и связанного с ней дискомфорта с минимальными побочными эффектами и затратами.

Послеоперационное обезболивание – актуальная проблема в современной хирургии. Системное введение опиоидных анальгетиков является распространенным подходом в обезболивании пациентов после хирургических вмешательств, но не обеспечивает в полной мере эффективность проводимой терапии. Угроза развития нежелательных явлений опиоидов, прежде всего у пациентов "группы риска", является одной из причин ограничения дозы, что в свою очередь снижает эффективность их применения. В стратегии терапии боли мультимодальная концепция предусматривает назначение неопиоидных анальгетиков (нестероидные противовоспалительные препараты – НПВС, парацетамол, метамизол) и применение регионарных методов обезболивания.

Многими исследователями демонстрируется, что системное введение НПВС позволяет эффективно проводить обезболивание, в том числе в комбинации с другими анальгетиками. Однако широкое применение НПВС ограничено потенциальным риском развития серьезных нежелательных явлений в раннем послеоперационном периоде. Необходимость тщательного гемостаза, особенно на фоне антикоагулянтной терапии, отсутствие противопоказаний (анамнез язвенной болезни желудочно-кишечного тракта – ЖКТ, бронхиальная астма, заболевание почек с нарушением функции) являются клиническими аспектами, которые следует учитывать при назначении НПВС[27].

Принципы лечения послеоперационной боли.

Обезболивание должно проводиться из соображений гуманности, но в настоящее время имеется много доказательств, что обезболивание несет важное физиологическое значение. Эффективное обезболивание не только означает гладкий послеоперационный период с ранней выпиской из больницы, оно может снизить частоту возникновения осложнений и хронических болевых синдромов.

Послеоперационное обезболивание должно отражать потребности конкретного больного, что можно достигнуть только с учетом всех этиологических факторов в совокупности. Их можно подразделить на клинические факторы, факторы самого больного и местные факторы. При конечном анализе адекватность обезболивания определяется ощущениями самого больного[35].

Обезболивание у пациентов пожилого возраста.

Пожилые люди составляют особую категорию в отношении обезболивания. Могут возникать трудности в оценке и общении, поэтому выбор метода обезболивания должен учитывать это. Как правило, пожилые меньше жалуются на боль и требуют меньших доз анальгетиков для достижения адекватной анальгезии. Многие из них испытывают страх, что может способствовать усилению боли после операции.

Вводимые анальгетики всасываются и метаболизируются, как правило, медленнее. На практике дозы НПВС и опиоидов уменьшают из-за снижения печеночного метаболизма. Поскольку метаболиты морфина и петидина выводятся почками, то любое снижение ренальной функции будет приводить к кумуляции повторных доз. Пожилые часто принимают более одного препарата для лечения сопутствующих заболеваний, поэтому возможны реакции взаимодействия между препаратами.

Местное обезболивание. Блокады нервных стволов - наиболее эффективный способ послеоперационного обезболивания. Межрёберная блокада улучшает функцию лёгких после операций на груди и верхней части живота, а боль ниже пояса можно устранить эпидуральной блокадой, которая одновременно помогает восстановить функцию ЖКТ. Следует помнить, что зона эпидуральной блокады обычно распространяется у пожилых обширнее и может вызвать нарушение функции дыхания из-за паралича межрёберных мышц. Одновременно может возникнуть выраженный симпатический блок со значительным снижением АД. При соблюдении осторожности эпидуральная блокада может успешно использоваться у пожилых с хорошим эффектом обезболивания и улучшением подвижности больных, и реабилитации.

НПВС – часто недооцениваются. Однако желудочно-кишечные расстройства у пожилых происходят чаще и нужно помнить о возможности поражения функции печени или почек.

Опиоиды. Нужно использовать традиционный внутримышечный или внутривенный пути введения, которые дают быстрый результат, оцениваемый медперсоналом. Пожилые могут быть очень чувствительны к опиоидам и побочные эффекты в виде избыточной седатации и угнетения дыхания имеют большее значение. Из-за возрастных изменений функции печени и почек требуются более низкие дозы опиоидов, а продолжительность их действия может увеличиваться. Нельзя использовать более одного препарата одновременно. Как правило, сначала вводят половину обычной взрослой дозы, особенно внутривенно. Затем вводят небольшие дозы с регулярными интервалами[35].

1.4 Характеристика операционных ран

Раной(vulnus) называется всякое механическое повреждение организма, сопровождающееся нарушением целостности покровных тканей – кожи или слизистых оболочек.

Рана имеет следующие признаки.

-Боль – особый вид субъективного чувства внутреннего дискомфорта, возникающего в результате чрезмерной механической, термической или химической стимуляции уни– и полимодальных ноцицепторов покровных тканей, внутренних органов и глубоких соматических структур.

Боль является защитной реакцией организма, но длительные интенсивные боли вызывают истощение центральной нервной системы, что неблагоприятно сказывается на функции жизненно важных органов

-Кровотечение – обязательный признак раны, так как повреждение любой ткани, начиная с кожи и слизистой оболочки, сопровождается нарушением целостности сосудов.

-Зияние – это расхождение краёв раны. Выраженность расхождения краёв раны определяется отношением её оси к линиям Лангера, показывающим основные направления расположения глубоковолокнистых структур кожи.

Операционные же раны имеют ряд особенностей в отличие от обычной (случайной) раны. Операционная рана наносится умышленно, с лечебной или диагностической целью, в особых асептических условиях, с минимальной травматизацией тканей, при обезболивании, с тщательным гемостазом и, как правило, с сопоставлением и соединением швами рассечённых анатомических структур. Таким образом, при операционных ранах отсутствует боль, к минимуму сведена возможность кровотечения, а зияние обычно устраняется в конце операции наложением швов, то есть основные признаки раны искусственно устраняются. Благодаря своим особенностям операционные раны склонны к заживлению первичным натяжением.

Классификация фаз заживления раны:

I. Фаза– фаза воспаления (1–5 дней). В ней выделяю период сосудистых изменений и период очищения раны от некротических тканей.

II. Фаза – фаза регенерации (6–14 дней)

III. Фаза образования и реорганизации рубца ( с 15 дня).

Всё приведённое выше и будет определять стратегию лечение больного в послеоперационном периоде.[11]

1.5 Аппендицит

Это – воспаление червеобразного отростка слепой кишки; одно из самых частых хирургических заболеваний органов брюшной полости.

В патологическом процессе как правило, участвует смешанная микрофлора (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, энтерококки, анаэробы). Возбудители внедряются в стенку червеобразного отростка непосредственно из его просвета, т.е. энтерогенным путем. Этому способствует застой содержимого в отростке, вызываемый различными причинами (перегибом отростка, наличием в его просвете каловых камней, инородных тел, густого содержимого, гиперплазией лимфоидной ткани слизистой оболочки отростка). [15].