Курсовая работа: Применение антибактериальных и анальгетических препаратов
1. Острый простой ( поверхностный, катаральный ) аппендицит:
а) без общеклинических признаков, но со слабыми местными, быстро проходящими проявлениями заболевания
б) с незначительными общеклиническими признаками и местными проявлениями заболевания.
2. Деструктивный острый аппендицит (флегмонозный, гангренозный, перфоративный )
а) с клинической картиной заболевания средней тяжести и признаками местного перитонита;
б) с тяжёлой клинической картиной и признаками местного перитонита
3. Осложнённый аппендицит:
а) с аппендикулярным инфильтратом;
б) с аппендикулярным гнойником
в) с разлитым перитонитом
г) с прочими осложнениями (пилефлебитом, сепсисом и пр.) [16].
Лечение острого аппендицита заключается в проведении операции по удалению аппендикса (аппендэктомии), и последующей реабилитации при стационаре. Принципы лечения аппендицита зависят от тяжести клинической формы. Согласно Единым медико–экономическим стандартам по хирургии от 15 мая 2001 года, в зависимости от тяжести клинической формы, существует несколько подходов лечения аппендицита (Приложение 1), но стандартов применения антибиотиков, где конкретно указаны препараты, нет.
Из всего выше перечисленного следует, что назначение антибиотикопрофилактики будет зависеть от клинической формы заболевания и от качества проведенной операции.
По мнению ряда специалистов при неосложнённой аппендэктомии нужно проводить следующую антибиотикопрофилактику: переоперационное внутривенное введение амоксиклава (в дозировке 1,2г) или ампицилина сульбактама (в дозировке 1,5г)[20].
После операции пациент в течение пяти – семи дней находится в стационаре, получая антибактериальную и анальгетическую терапии (если это требуется), а также дополнительное лечение (физиотерапию, спазмолитики, пробиотики, местные противомикробные и ранозаживляющие препараты).
1.6 Холецистит
Это острое или хроническое воспаление желчного пузыря. Воспалительный процесс в стенке желчного пузыря может быть обусловлен не только микроорганизмом, но и определенным составом пищи, аллергологическими и аутоиммунными процессами. При этом покровный эпителий перестраивается в бокаловидные и слизистые клетки, которые вырабатывают большое количество слизи, уплощается цилиндрический эпителий, им теряются микроворсинки, нарушаются процессы всасывания. В нишах слизистой происходит всасывание воды и электролитов, а коллоидные растворы слизи превращаются в гель. Комочки геля при сокращении пузыря выскальзывают из ниш и слипаются, образуя зачатки желчных камней. Затем камни нарастают и пропитывают центр пигментом. Главными причинами развития воспалительного процесса в стенке желчного пузыря является наличие микрофлоры в полости пузыря и нарушение оттока желчи. Основное значение придается инфекции. Патогенные микроорганизмы могут попадать в пузырь тремя путями: гематогенным, лимфогенным, энтерогенным. Чаще в желчном пузыре обнаруживают следующие микроорганизмы: кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, энтерококки, анаэробы [6].
Второй причиной развития воспалительного процесса в желчном пузыре является нарушение оттока желчи и ее застой. При этом играют роль механические факторы - камни в желчном пузыре или его протоках, перегибы удлиненного и извитого пузырного протока, его сужение. На фоне желчекаменной болезни, по данным статистики, происходит до 85-90% случаев острого холецистита. Если в стенке пузыря развивается склероз или атрофия, то страдают сократительная и дренажные функции желчного пузыря, что приводит к более тяжелому течению холецистита с глубокими морфологическими нарушениями. Безусловное значение в развитии холецистита играют сосудистые изменения в стенке пузыря. От степени нарушения кровообращения зависят темпы развития воспаления, а также морфологические нарушения в стенке желчного пузыря [16].
Классификация:
1. Острый катаральный холецистит. Воспаление ограничено слизистой и подслизистой оболочкой
2. Флегмонозный холецистит - гнойное воспаление с инфильтрацией всех слоев желчного пузыря. Возможно изъязвление слизистой оболочки с последующей экссудацией воспалительной жидкости в околопузырное пространство.
3. Гангренозный холецистит - частичный или тотальный некроз стенки желчного пузыря. При перфорации стенки пузыря желчь истекает в брюшную полость (гангренозно-перфоративный холецистит). Эмпиема желчного пузыря – гнойное воспаление желчного пузыря.[16].
Лечение калькулёзного холецистита заключается в проведении операции по удалению желчного пузыря (холецистэктомия) и последующей реабилитации в стационаре. Длительность лечения зависит от клинической формы холецистита и от типа операции (лапароскопическая холецистоэктомия, лапаротомия по Кохеру, доступ по Фёдорову и т.д.).
Согласно Единым медико–экономическим стандартам по хирургии от 15 мая 2001 года, в зависимости от тяжести клинической формы, существуют разные подходы к лечению холецистита (Приложение №1).
Согласно стандартам, утвержденным приказом МЗ РФ №125 от 17.04.98 для антибиотикотерапии острого калькулёзного холецистита должны применяться следующие препараты:
Ципрофлоксацин ( индивидуальный режим), обычно внутрь по500мг 2 раза в сутки ( в отдельных случаях разовая доза может составлять 750мг, а кратность приёма 3-4 раза в сутки). Продолжитель ность лечения от 10 дней до 4 недель.По показаниям терапия может быть начата с в/в (капельно) введения 200мг 2 раза в сутки
Доксициклин, внутрь или в/в(капельно) назначают в 1-й день лечения 200мг в сутки в последующие дни 100-200мг в сутки в зависимости от клинического течения заболевания. Кратность приёма 2 раза в сутки. Продолжительность лечения от 10дней до 4 недель.
Цефалоспорины, например фортум или кефзол, или клафоран, в/м по 2г каждые 12 часов или 1,0г каждые 8 часов. Курс лечения в среднем 7 дней
Септрин внутрь по 960мг 2 раза в сутки с интервалом 12 часов ( или в/в капельно), из расчёта 20мг/кг триметоприма и 100мг/кг сульфаметоксазола в сутки, кратность введения 2 раза в сутки в течение 2 недель.
Сроки лечения антибактериальными средствами включают и послеоперационный период. Выбор антибактериального препарата определяется многими факторами. Важно не использовать препараты, обладающие гепатотоксическим действием. При гнойном процессе препаратом выбора является меронем (500мг в/в капельно каждые 8 часов) [1].