Продолжатся мероприятия по развитию Службы крови и донорства, в том числе 119 учреждений будут оснащены современным оборудованием, будет создана единая информационная база доноров.

За счет реализации проекта к 2012 году планируется достичь снижения смертности от всех причин до 11,9 на 1000 человек, а увеличения рождаемости – до 13,5 на 1000 человек и, в конечном итоге, увеличения ожидаемой продолжительности жизни до 69 лет.

Для повышения уровня удовлетворенности населения Российской Федерации в высокотехнологичной медицинской помощи, доступности ее для пациентов различных регионов страны в рамках реализации национального проекта в сфере здравоохранения, продолжалась работа по созданию федеральных центров высоких медицинских технологий.

Кроме того, осуществлены изменения структуры органов исполнительной власти в сфере здравоохранения. Упразднены Росздрав и Росмедтехнологии, функции и полномочия которых переданы Минздравсоцразвития России и ФМБА России.

Основная часть функций в сфере здравоохранения относится к ведению органов власти субъектов

Российской Федерации и органов местного самоуправления. Федеральные расходы на здравоохранение направлены на финансирование федеральных медицинских центров, большинство из которых оказывает высокотехнологичные виды медицинской помощи жителям Российской Федерации, финансирование научных исследований и высшего образования в сфере здравоохранения, борьбу с социально–значимыми заболеваниями, такими как ВИЧ, туберкулез, гепатит В и С, сахарный диабет.

В 2008 году расходы федерального бюджета на здравоохранение возрастут на 24%, в 2009 году – на 36% по сравнению с 2007 годом (табл. 1).

Таблица 1 Основные расходы федерального бюджета на здравоохранение

Наименование	Сумма на год			2009/2008		2010/2008
	2008	2009	2010	млн. руб.	%	млн. руб.	%
В с е г о	6894997	6544106	7067787	-350891	-5,09%	172790	2,5%
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации	192391	174406	144224	-17985	-9,35%	-48167	-25,0%
Здравоохранение, физическая культура и спорт	109409	130436	115419	21027	19,22%	6010	5,5%
Стационарная медицинская помощь	56812	78999	69256	22187	39,05%	12444	21,9%
Здравоохранение в общем объеме государственных расходов	1,59%	1,99%	1,63%	0,41%	25,61%	0,05%	2,9%

На основании данных об исполнении федерального бюджета за 2008 год и проектов федерального бюджета на 2009-2010 гг. можно отметить следующие тенденции развития государственного финансирования здравоохранения.

В 2008 году расходы на здравоохранение составили 1,59% от всех государственных расходов. В 2009 году их долю планируется увеличить на 0,41% и расходы достигнут 0,41%. Однако в планах 2010 года сокращение практически до уровня 2008 года.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, минимальная величина средств, направляемых на здравоохранение, в современных условиях должна составлять не менее 6% валового внутреннего продукта. На развитие отечественного здравоохранения в последние годы направлялось около 2% валового внутреннего продукта, то есть значительно меньше.

Это относительные показатели.

Рис. 2. Объемы финансирования здравоохранения, физической культуры и спорта

Как показывает график на рис. 2 расходы на здравоохранение в абсолютных показателях будут расти в 2009 году, а в 2010 планируется снижение. Это последствия финансового кризиса и окончания действия основных инвестиционных проектов в области здравоохранения.

Ранее мы рассмотрели расходы федерального бюджета. Подробнее можно проанализировать расходы на здравоохранение на основании данных 2007 года. По предварительным оценкам, доходы федерального бюджета при цене нефти в 41 доллар снизятся по сравнению с заложенным уровнем на 3,9 триллиона рублей и составят примерно 7 триллионов рублей (это уже предусмотрено в проекте бюджета).

Если расходы сохранятся в объеме, предусмотренном законом о бюджете, дефицит составит примерно 2 триллиона, или более 5 процентов от ВВП (уже скорректированного на новые условия).

Одним из важных направлений преобразований в здравоохранении является усиление его профилактической направленности. Планируется снизить объем стационарной помощи, в том числе за счет повышения объемов и качества социального обслуживания населения, значительно увеличить объем амбулаторно–поликлинической помощи.

Таблица 2 Расходы консолидированного бюджета Российской Федерации на социально-культурные мероприятия в 2007 г.

Показатель	Млрд. руб.	В процентах к итогу РСКМ	В процентах к итогу консолидированного бюджета
Консолидированный бюджет Российской Федерации	11378,6	100
Расходы на социально-культурные мероприятия – всего	5822,3	100	51,2%
в том числе:
на образование	1343	23,1	11,8%
на культуру, кинематографию и	246,2	4,2	2,2%
средства массовой информации
на здравоохранение и спорт	1381,5	23,7	12,1%
на социальную политику	2851,6	49	25,1%

Таблица 3 Объем амбулаторно–поликлинической помощи

Единица измерения	2005 г.	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.
Объем амбулаторно– поликлинической помощи	Число посещений на 1000 человек	8900	9800	10550	11500	11580	11630
Объем стационарной помощи	число койко–дней на 1000 человек	3085	2900	2750	2500	2300	2200
Уровень госпитализации	на 100 человек	22,3	22,5	20,8	20,0	19,0	18,5
Длительность пребывания в круглосуточных стационарах	дней	13,8	13,2	12,5	12,0	11,5	11,1

Здравоохранение и спорт составляют 23,7% расходов на социально-культурные мероприятия и 12,1% консолидированного бюджета Российской Федерации. При этом расходы средств федерального фонда обязательного медицинского страхования составили в 2007 году 158177 млн. руб. Итого совокупные расходы на здравоохранение составили в 2007 году следующее распределение по источникам финансирования.

Рис. 3. Распределение по источникам финансирования здравоохранения

Анализ показывает, что преимущество страхового канала финансирования здравоохранения в России очевидно.

Глава 2 Страховые основы финансирования здравоохранения

2.1 Обязательное медицинское страхование

Система социальной защиты в сфере здравоохранения охватывает защиту от медицинских рисков, которые носят объективный и массовый характер, возникает необходимость в социальных формах защиты от них, имеющих характеристики массово-общественного значения: обязательные для охвата населения, при этом финансовую нагрузку солидарно несут государство, работодатели и трудозанятое население. Организация и функционирование института медицинского страхования учитывают специфику медицинских рисков, характер их проявления, используя финансовый инструментарий учета "совокупной опасности" утраты здоровья для населения, путем формирования финансовых ресурсов обязательного и добровольного медицинского страхования.

В данном контексте медицинское страхование - сложное социально-экономическое понятие, отражающее степень организации и развития социальной защиты здоровья населения, а также как совокупность специфических экономических отношений, посредством которых осуществляется распределение и перераспределение национального дохода путем целевых методов формирования, распределения и использования целевых фондов финансовых ресурсов, играющих роль социального амортизатора медицинских рисков.

Медицинское страхование – это элемент общей системы социальной защиты населения, финансовый инструмент, посредством которого происходит сбор и аккумуляция финансовых ресурсов для обеспечения гражданам равных гарантированных возможностей получения медицинских услуг в размерах, устанавливаемых государственными программами обязательного медицинского страхования и договорами добровольного медицинского страхования.

Анализ основ страховой медицины позволил выделить группу организационных принципов медицинского страхования:

1) сочетание обязательного и добровольного видов медицинского страхования;