Реферат: Аллергические риниты
При продолжительном лечении тахифилаксия обычно не наблюдается.
Медикаментозные средства, применяемые для лечения ринита, в большинстве случаев назначаются или интраназально, или перорально.
Некоторые исследования сравнивали относительную эффективность этих препаратов, среди которых наиболее эффективными оказались - интраназальные кортикостероиды. Однако выбор лечения зависит также от многих других критериев.
Применение альтернативных методов терапии (таких как гомеопатия, фитотерапия, акупунктура) при лечении ринитов увеличивается. Существует необходимость в неотложном проведении больших, рандомизированных, контролируемых клинических исследований альтернативных методов терапии аллергических заболеваний и ринитов. Научные и клинические доказательства эффективности этих методов терапии отсутствуют.
Внутримышечные инъекции глюкокортикостероидов обычно не рекомендуются из-за возможного развития системных побочных эффектов.
Интраназальные инъекции глюкокортикостероидов обычно не рекомендуются из-за возможного развития тяжёлых побочных эффектов.
ФАРМАКОТЕРАПИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РИНИТОВ
Сравнительная активность препаратов в лечении ринитов | |||||
Чихание | Ринорея | Заложенность носа | Зуд в носу | Симптомы со стороны глаз | |
Н1-антигистаминые препараты | |||||
пероральные | ++ | ++ | + |
+++ | ++ |
интраназальные | ++ | ++ | + | ++ | 0 |
интраокулярные | 0 | 0 | 0 | 0 | +++ |
Кортикостероиды | |||||
интраназальные | +++ | +++ | +++ | ++ | ++ |
Кремоны | |||||
интраназальные | + | + | + | + | 0 |
интраокулярные | 0 | 0 | 0 | 0 | ++ |
Деконгестанты | |||||
интраназальные | 0 | 0 | ++++ | 0 | 0 |
пероральные | 0 | 0 | + | 0 | 0 |
Антихолинергические средства | 0 | ++ | 0 | 0 | 0 |
Антилейкотриены | 0 | + | ++ | 0 | ++ |
СЛОВАРЬ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ РИНИТОВ
Название/ также известны как | Генерическое название | Механизм действия | Побочные действия | Комментарии | |||||
Пероральные Н1-антигиста-минные препараты | 2-я генерация Цетиризин Эбастин Фексофенадин Лоратадин Мизоластин Акривастин Азелаетин Новые препараты Деслоратадин Левоцетиризин 1-я генерация Хлорфенирамин Клемастин Гидроксизин Кетотифен Меквитазин Оксатомид Другие Кардиотоксические Астемизол Терфенадин | -блокада Н1-ре цепторов -некоторая антиаллергическая активность -препараты новой генерации могут применяться один раз в день -не развивается тахифилаксия | 2-я генерация -отсутствует седативный эффект у большинства препаратов -отсутствует антихолинергический эффект -отсутствует кар-диотоксичность -акривастин имеет седативный эффект -оральный азеластин может вызвать сонливость и горький привкус 1-я генерация обычно седативный эффект -и/или антихолинергический эффект | -новая генерация оральных Н1-антигиста-минных препаратов предпочтительна благодаря благоприятному соотношению эффективность/безопасность и фармакокинети-ческим свойствам -быстрое начало действия (< 1 часа) относительно назальных и глазных симптомов -незначительное влияние на заложенность носа -необходимо избегать кардиотоксических препаратов | |||||
Н1-антигиста-минные препараты местного применения (интраназальные, глазные) | Азелаетин Левок обастин | -блокада Н1-ре-цепторов -некоторая антиаллергическая активность для азеластина | -минимальные местные побочные эффекты азеластин: горький привкус у некоторых пациентов | -быстрое начало действия (< 30 мин) относительно назальных и глазных симптомов | |||||
Интраназальные кортикостероиды | Беклометазон Будесонид флунизолид флютиказон Мометазон Триамцииолон | -уменьшают назальную гиперреактивность -значительно уменьшают вое паление слизистой носа | минимальные местные побочные эффекты -широкие границы для системных побочных эффектов -проблемы, связанные с задержкой роста, касаются только некоторых препаратов (см. педиатрический роз-дел, с. 20) -у маленьких детей подумайте о комбинации интраназальных и ингаляционных препаратов | -наиболее эффективная фармакотерапия аллергических: ринитов -эффективность относительно заложенности носа -влияние на обоняние -эффект отме чается через 6-12 часов, максимальная эффективность • через несколько дней | |||||
Название/ также известны как | Генерическое название | Механизм действия | Побочные действия | Комментарии | |||||
Пероральные/ внутримышечные кортикостероиды | Дексаметазон Гидрокортизон Метилпреднизо-лон Преднизолон Преднизон Триамцинолон Бетаметазон Дефлазакорт | -значительно уменьшают воспаление слизистой носа -уменьшают назальную гиперреактивность | -системные побочные эффекты развиваются часто, особенно при в/м введении препаратов -депо-инъекции могут вызвать локальную тканевую атрофию | -если возможно, пероральные и в/м препараты должны быть заменены интраназаль-ными кортикостероидами -однако короткий курс пероральных кортикостероидов может быть необходим при тяжёлых симптомах | |||||
Местные Кремоны (интраназаль-ные, интра-окулярные) | Хромогликат педокромил | -механизм действия изучен недостаточно | -невыраженные локальные побочные эффекты | -интраокулярные кромоны являются очень эффективными -интраназальные кромоны менее эффективны и характеризуются коротким действием -высокая безопасность препаратов | |||||
Пероральные деконгестанты | Эфедрин фенилэфрин Псевдоэфедрин Другие | -симпатомимети-ческое средство -облегчают проявления заложенности носа | -гипертензия -сердцебиение -беспокойство -возбуждение • тремор -бессонница -головная боль -сухость слизистой -задержка мочи -обострение глаукомы или тиреотоксикоза | -осторожно применять пероральные деконгестанты у пациентов с заболеваниями сердца -Комбинированные пероральные Н1-анти-гистаминные средст-ва-деконгестанты являются более эффективными, чем отдельные препараты, однако побочные эффекты сочетаются | |||||
Интраназаль-ные деконгестанты | Эпинефрин Нафтазолин Оксиметазолин Фенилэфрин Тетрагидрозолин Ксилометазолин Другие | -симпатомиме-тическое средство -облегчают симптомы заложенности носа | -такие же побочные эффекты, как у пероральных деконгестантов, однако менее выражены -медикаментозный ринит (феномен рикошета наблюдается при применении более 10 дней) | -действуют быстрее и эффективнее, чем пероральные деконгестанты -ограничить продолжительность лечения до < 10 дней с целью избежания медикаментозного ринита | |||||
Интраназаль-ные антихоли-нергические средства | Ипратропиум | -антихолинерги-ческая блокада исключительно ринореи | -незначительные локальные побочные эффекты -почти отсутствует системная антихолинер-гическая активность | -эффективны у пациентов-аллергиков и неаллергиков с ринореей | |||||
Антилейкотриены | Монтелукаст Пранл укает Зафирлукаст | -блокада цисте-инил-лейкотрие-новых рецепторов | -хорошо переносятся | -обещающие препараты для самостоятельного применения или в комбинации с пероральными Hl-антигистаминными средствами, однако нужно больше данных, чтобы определить место этих препаратов | |||||
ОБСУЖДЕНИЕ ИММУНОТЕРАПИИ
Специфическая иммунотерапия является эффективной, когда она правильно назначается.
Преимущество следует отдавать стандартизированным терапевтическим вакцинам, когда они есть в наличии.
Увеличивается внимание к спорным вопросам относительно эффективности и безопасности подкожной иммунотерапии. Применение оптимальных доз вакцин указано или в биологических единицах, или в массе основных аллергенов. Дозы, составляющие от 5 до 20 мкг основного аллергена, являются оптимальными дозами для большинства вакцин.
Подкожная иммунотерапия изменяет течение аллергических заболеваний.
Подкожная иммунотерапия должна проводиться специально обученным персоналом, необходимо контролировать пациентов в течение 20 минут после инъекции.
Подкожная специфическая иммунотерапия назначается
Пациентам с недостаточным контролем заболевания при применении традиционной фармакотерапии.
Пациентам, у которых применение пероральных HI-антигистаминных препаратов и интраназальной фармакотерапии недостаточно контролирует симптомы заболевания.
Пациентам, которые не желают применять фармакотерапию.
Пациентам, у которых фармакотерапия вызывает нежелательные побочные эффекты.
Пациентам, которые отказываются применять продолжительное фармакологическое лечение.
Высокие дозы интраназальной и подъязычно-глотательной специфической иммунотерапии
Может применяться в дозах, которые по крайней мере в 50—100 раз превышают дозы, применяемые для подкожной иммунотерапии.
У пациентов, кто отмечал побочные эффекты или отказался от подкожной иммунотерапии.
Показания аналогичны тем, что и для подкожных инъекций.
У детей специфическая иммунотерапия является эффективным методом лечения. Однако не рекомендуется начинать её у детей в возрасте менее 5 лет.
ЛЕЧЕНИЕ СОПУТСТВУЮЩИХ РИНИТА И АСТМЫ
Лечение астмы следует проводить согласно рекомендациям GINA.
Некоторые препараты эффективны при лечении обоих заболеваний: ринита и астмы (например, глюкокортикостероиды и антилейкотриены).
Однако другие препараты эффективны только для лечения или ринита, или астмы (например, альфа- и бета-адренергические агонисты соответственно).
Некоторые препараты более эффективны для ринита, чем для астмы (например, антигистаминные средства).
Оптимальное лечение ринита может улучшить течение сопутствующей астмы.