Реферат: Артриты
"Большой" критерий: склеродермическое поражение кожи туловища (проксимальная склеродермия).
"Малые" критерии: 1)склеродактимия (уплотнение концевых фаланг пальцев рук),
2) рубцы на подушечках пальцев,
3) симметричный базальный пневмосклероз,
4) синдром Рейно.
Диагностическое правило: диагноз ССД достоверен при наличии "большого" критерия или двух "малых".
По-видимому, именно "малые" критерии должны стать главным объектом внимания при дифференциации РА и ССД, поскольку при распространенной склеродерме природа артрита вряд ли может вызвать сомнение.
Сочетание синдрома Рейно, который является одним из наиболее ранних и постоянных признаков заболевания [Насонова В.А., 1989], делает диагноз ССД весьма вероятным еще до появления характерных изменений кожи.
Дерматомиозит (полимиозит). Полиартралгия – частый симптом полимиозита. Однако в части случаев наблюдается и симметричное воспаление мелких суставов, напоминающее слабовыраженные проявления РА [Currey, 1990]. Сходство усиливается при появлении сгибательных контрактур из-за фиброза сухожильно-связочного аппарата [Иванова М.М. и соавт., 1967].
Наличие и прогрессирование миалгии, которые постепенно становятся основным симптомом, ослабление мускулатуры затылка, туловища, носоглотки, припухлость мышц, появление шелушащейся эритемы над суставами, пурпурно-лилового периорбитального отека ("дерматомиозитные очки") сиреневой окраски кожи и т.д. заставляют усомниться в первоначальном предположении о РА. Если таковое возникло. Диагностические критерии дерматомиозита и полимиозита выглядят следующим образом [Bohan, Peter, 1976].
Диагностические критерии дерматомиозита и полимиозита.
1) Поражение проксимальных мышц конечностей, шеи (спонтанная миалгия, усиливающаяся при движениях, болезненность мышц при пальпации, их уплотнение, увеличение в объеме, прогрессирующая мышечная слабость).
2) Кожная сыпь (лиловая эритема).
3) Гиперферментемия: повышение активности аминотрансфераз, альдолазы, креатинина.
4) Электромиографические данные.
5) Гистопатологические данные (исследование мышечного биоптата)
Диагностическое правило: диагноз дерматомиозита достоверен при наличии трех критериев и сыпи; полимиозита — при наличии четырех критериев без сыпи.
Что касается других заболеваний требующих дифференциальной диагностики с РА, то их наиболее характерные отличительные черты обобщены и представлены в виде таблицы.
Основные отличительные признаки заболеваний, требующих дифференциальной диагностики с РА.
| Нозологические формы | Признаки, ставящие под сомнение или исключающие РА |
| Острый суставной ревматизм |
Как правило острое начало с преимущественным поражением крупных суставов Хронологическая связь артрита с недавно перенесенной инфекцией ВДГ Мигрирующий (летучий) характер артрита Быстрый и окончательный эффект НПВС Почти обязательное вовлечение сердца "лижет суставы, а кусает сердце" Диагностически значимое повышение титров противострептококковых антител |
| Болезнь Бехтерева (периферическая форма) |
Преобладание среди больных молодых мужчин Ассиметричный моно- или олигоартрит, поражающий главным образом коленные и голеностопные суставы без выраженной костно-хрящевой деструкции. Клинические признаки двустороннего сакроилеита: боль в крестце, ягодицах, бедрах, "одеревенелость" спины. Рентгенологические признаки двустороннего сакроилеита. |
| Болезнь Рентера |
К-во Просмотров: 602
Бесплатно скачать Реферат: Артриты
|