Реферат: Артриты
Считаю необходимым, так же представить тактику и стратегию лечения РА, предлагаемую Петрозаводским мед. институтом (В.К. Игнатьев, И.М. Менделеев).
| ЭФФЕКТ | МОНОАРТРИТ | ОЛИГОАРТРИТ | ПОЛИАРТРИТ |
| НПВС | НПВС | НПВС | |
| Отсутствие эффекта 3-7 дней | НПВС + ГКС внутрисуставно аппликации ДМСО | То же | То же + один из базисных препаратов |
| Недостаточность эффекта 1-3 мес. | НПВС + рентгенотерапия | То же | То же |
| Недостаточность эффекта 3-6 мес. | НПВС + РСЭ | То же | То же в наиболее пораженный сустав |
| Недостаточность эффкута 6-12 мес. | НПВС + хирургическая синовиэктомия | То же | Цитостатики + ГКС системно до максимального эффекта |
5.1. Симптоматическая терапия
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) относятся к средствам "первого ряда" или "первой линии", поскольку именно с них начинается или продолжается лечение РА, пока позволяет течение болезни, т.е. не возникает необходимости в подключении базисных средств.
Итак, в начальном, экссудативном, периоде РА НПВП применяются самостоятельно, в расчете ликвидировать воспалительно-суставный синдром и активность процесса только с их помощью, так как в первые месяцы течение РА непредсказуемо и не исключает возможности даже спонтанных ремиссий [Huskisson, 1990].
Список используемых у нас НПВП сравнительно широк, хотя и не столь велик, как за рубежом.
| ГРУППА | НАЗВАНИЕ ПРЕПАРАТОВ |
| 1. Производные салициловой кислоты | Ацетилсалициловая к-та |
| 2. Пиразолоновые препараты | Бутадион (фенилбутадион), бенетадион, амидопирин. |
| 3. Производные пропионовой кислоты | Ибупрофен (бруфен), флурбопрофен (флугалин), напроксен (напросин), сурган (тиапрофеновая к-та) |
| 4. Производные индолилуксусной кислоты | Метиндол (индонетацин) |
| 5. Производные фенилуксусной кислоты | Вольтарен (ортофен, диклофенак) |
| Оксинамы | Пироксикам |
| Производные антраниловой кислоты | Мефенамовая кислота |
Каких-либо "курсов" лечения НПВП при РА не существует. Они применяются непрерывно, в течение всего периода активности процесса , т.е. на протяжении многих месяцев, а при необходимости – лет. [Насонова В.А., Сигидин Я.А., 1986 г.]. Единственным фактором, ограничивающий длительный прием того или иного препарата, является его индивидуальная непереносимость .
Все НПВП, одни в большей, другие – в меньшей или минимальной степени, могут вызывать раздражение слизистой оболочки желудка, что выражается болями или жжением в эпигастральной области, изжогой, тошнотой. С целью амортизации их нежелательного действия на ЖКТ они должны назначаться во время или после еды. Но и это помогает не всегда.
Кроме того, некоторым НПВП свойственны и другие , подчас серьезные, побочные эффекты, ограничивающие сферу их применения. Краткая характеристика негативных и позитивных сторон отдельных препаратов. Их лекарственные формы и оптимальные дозы приведены в таблице.
Таблица
| НАЗВАНИЕ НПВП | ЛЕК. ФОРМА | СУТОЧНАЯ ДОЗА | КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕПАРАТА |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| Бутадион | Т. 0,15 | 0,45-0,6 | Эффективный НПВП. По силе и продолжительности противовоспалительного эффекта соизмерим с метандолом Помимо раздражения слизистой желудка, может вызывать задержку Na и воды, тяжелые дерматиты. Применяется только короткими курсами. Для длительного применения не пригоден. |
| Бенетазон | Т. 0,25 | 0,75-1,0 | Преимуществ перед бутадионом не имеет. По некоторым данным переносится хуже, чем бутадион. |
| Ибупрофен (бруфен) | Т. 0,2 | 0,8-1,2 | Анальгезирующий препарат со слабыми противовоспалительными свойствами,
К-во Просмотров: 604
Бесплатно скачать Реферат: Артриты
|