Реферат: Болезнь Паркинсона (дрожательно-ригидная форма)
Пальпация:
В положении лёжа почки не пальпируются. Мочевой пузырь не пальпируются. Болезненности по ходу мочеточников не определяется.
Перкуссия:
В надлобковой области над лоном определяется тимпанический перкуторный звук.
Эндокринная система
Щитовидная железа не пальпируется. Симптомы гипертиреоза и гипотиреоза отсутствуют. Изменений лица и конечностей, характерные для акромегалии отсутствуют. Нарушений веса (ожирение, истощение) нет. Пигментаций кожных покровов, характерных для аддисоновой болезни не обнаружено. Волосяной покров развит нормально, выпадения волос нет.
Состояние психики
Сознание ясное, больная ориентирована в пространстве и контактна. Умственное развитие соответственно возрасту, на вопросы отвечает внятно, адекватно, речевые команды воспринимает замедленно. Повышенной раздражительности, апатии, депрессии, эйфории, слабодушия не отмечено. Мнительности и навязчивых страхов нет. Отношение к своему заболеванию критическое. При исследовании отмечаются навязчивые жевательные движения в оромандибулярной зоне, в разговоре больной отмечается последовательное изложения событий, эмоциональных реакций при беседе не возникало.
Речь, гнозия, праксия
Речь больной нормальная (дизартрии, скандирования, монотонности, заикания нет). Целенаправленные действия, понимание значения зрительных, слуховых раздражителей, ориентировка в пространстве и топография собственного тела сохранены. Отмечается гипомимия.
Функции черепных нервов
I пара- обонятельный нерв (n. olfactorius): больная различает все виды ароматических запахов одинаково правым и левым носовым ходом, D=S
II пара- зрительный нерв (n. opticus): миопия -2,5 с молодости, изменения цвеоощущения нет, очки не носит
III, IV, VI пары- глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы (nn. oculomotorius, trochlearisetabducens): зрачки круглые c ровными краями, нормальной величины с обеих сторон, D=S. Реакция зрачков на свет- прямая: живая, равная, D=S; содружественная: живая, равная, D=S. Реакция зрачков на конвергенцию с аккомодацией живая, равная, D=S. Симптом Арджиль-Робертсона не выявляется. Объем движений глазных яблок полный, D=S. косоглазие, нистагм, птоз не определяются.
V пара- тройничный нерв (n. trigeminus): чувствительность на обеих половинах лица и передней трети головы сохранена, D=S. Корнеальный и конъюнктивальный рефлексы живые, равные, D=S. Жевание осуществляется в полном объеме, ограничение движения нижней челюсти не определяется. Вкус на симметричных половинах передних двух третях языка сохранен.
VII пара- лицевой нерв (n. facialis): при наморщивании лба, нахмуривании бровей образующиеся складки симметричны; при оскаливании зубов углы рта на одном уровне; носогубная складка не выражена, симметрична. Симптом Мари не отмечается
VIII пара- слуховой и вестибулярный нервы (n. vestibulocochlearis): острота слуха для шепотной речи слева и справа составляет 6 м., D=S; для разговорной 25 м. для левого и правого уха, D=S. В позе Ромберга устойчива, головокружения нет.
IX и Х пара- языкоглоточный, блуждающий нервы (nn. glossopharyngeus et vagus): вкус на задней трети языка сохранен, глоточный и небный рефлексы живые и равные, D=S. Мягкое небо в тонусе, не свисает; язычок симметричен, расположен по центру. Акт глотания не нарушен. Фонация сохранена.
XI пара- добавочный нерв (n. accesorius): поднятие плеч, сведение лопаток, поворот головы в стороны выполняется в полном объеме, одинаково с обеих сторон, D=S. Сила мышц справа и слева 5 баллов, D=S.
XII пара- подъязычный нерв (n. hypoglossus): ограничения движения языка в стороны, девиации не выявляются. Акт членораздельной речи не нарушен.
Двигательная сфера
Сила мышц шеи слева и справа 5 баллов, объём активных и пассивных движений полный, темп замедленный. Гипотонии, спастичности, ригидности нет.
В руках: объем активных и пассивных движений полный, темп движений замедленный, сила мышц слева и справа 5 баллов, D=S; тонус справа повышен, D>S; рефлексы карпорадиальный, с двух- и трехглавых мышц слабые, равные, D=S.
В ногах: объем активных и пассивных движений полный, темп движений достаточный, сила мышц слева и справа 5 баллов, D=S; тонус повышен, D>S; коленный, с ахиллова сухожилия, подошвенный слабые, равные, D=S. Патологических стопных знаков нет. Походка шаркающая (мелкими скользящими шагами) к вечеру.
Симптомы орального автоматизма не выявляются.
Чувствительная сфера
Болезненность нервных стволов при пальпации и вытяжении не отмечается, симптомы Ласега, Вассермана, Нери не определяются. Болезненности в болевых точках Валли нет, кроме умеренной болезненности в паравертебральных точках шейного отдела позвоночника. Температурная чувствительность, мышечно-суставное чувство, стереогноз сохранены, одинаковы в симметричных участках тела. Чувствительность правой и левой половины тела одинакова, D=S. Анестезия, дизестезия, гиперпатия в отношении всех видов чувствительности не выявляются.
Координация движений
Отмечается тремор верхних и нижних конечностей преимущественно дистальных отделов, мелкоритмичного характера с частотой 4 в сек., выраженный в покое и практически исчезающий при произвольных движениях, а также некоторая скованность произвольных движений. При выполнении пальце-носовой пробы правой и левой рукой и коленно-пяточной правой и левой ногой на всем ее протяжении дрожание не выявляется, нарушения выполнения проб нет. Скандированная речь, адиадохокинез не выявляются. Двигательная инициативность больной резко снижена. В обычной и сенсибилизированной позе Ромберга устойчива. Походка замедленная, инициальная фаза движения затруднена, ахейрокинез определяется.
Менингеальные симптомы не выявлены.
Вегетативные функции
Местного изменения температуры и окраски, трофических изменений кожи, костей и суставов не обнаружено. Дермографизм местный. Потоотделение, салоотделение, слюноотделение в пределах возрастной нормы. Пролежней нет. Болезненность при пальпации вегетативных узлов и сплетений не выявлено. Больная испытывает постоянное головокружение.
Лабораторные и специальные методы исследования
Общий анализ крови:
| Норма | 01.02.06 | 05.02.07 | Единицы измерения | |
| Эритроциты | 3,4-5,0 | - | 4,2 | 1012 /л |
| Гемоглобин | 120-160 | 132 | 126 | г/л |
| Лейкоциты | 4,0-9,0 | 4,5 | 4,9 | 109 /л |
| Базофилы | 1-5 | - | 1 | % |
| Моноциты | 2-6 | - | 3 | |
| Нейтрофилы сегментоядерные | 45-70 | - | 51 | % |
| Эозинофилы | 0-5 | - | 3 | % |
| Лимфоциты | 18-40 | - | 43 | % |
| СОЭ | 0-15 | 7 | 10 | мм/час |
Кровь на RW – отрицательна.
Биохимический анализ крови:
| Показатели | 05.02.07 | 07.02.07 | Норма |
| Протромбиновый индекс | - | 10,0 | 6,9-10,5% |
| СРБ | - | 0 | 0 |
| Билирубин | - | 10 | 8,5-20,5 ммоль/л |
| Щелочная фосфотаза | - | 11,1 | 2,5-8,3 ммоль/л |
| Креатинин | 92 | 81 | 44-132 ммоль/л |
| Холистерин | 5,60 | - | 3,6-6,7 моль/л |
| Триглицериды | 0,68 | - | 0,15-1,82 |
| Β-липопротеиды | 3,01 | - | до 6 |
| Глюкоза крови | 5 | - | 3,5-5,5ммоль/л |
| Ca2+ | 2,39 | - | |
| Р3+ | 1,48 | - |
Общий анализ мочи:
| Показатели | 01.02.07 | 02.02.07 | Норма |
| Цвет | соломенно-желтая | соломенно-желтая | соломенно-желтая |
| Прозрачность | полная | полная | полная |
| Реакция | кислая | кислая | кислая |
| Удельный вес | 1,017 | 1,018 | 1,005-1,025 |
| Белок | нет | нет | нет |