Реферат: Болезнь Паркинсона (дрожательно-ригидная форма)
· Цилиндры - 6 в поле зрения
· Эпителий - 8 в поле зрения
· Лейкоциты - 6 в поле зрения
Результаты ЭКГ
Ритм синусовый, правильный, ЧСС 100 ударов в минуту, нормальное положение электрической оси, гипертрофия левого желудочка (?), ишемические изменения в области верхней боковой стенки, переходая зона смещена вправо.
Результаты рентгенографии
На спондилограммах шейного отдела позвоночника в 2-х проекциях выявлено:
- субхондральный остеопороз,
- краевые заострения шейных позвонков,
- заострения универтебральных отростков,
- ступенчатость С3 -С4 за счёт подвывиха по Ковачу,
- уменьшение высоты межпозвоночного диска С5 -С6 .
Заключение: остехондроз IIIстепени С5 -С6 , спондилоартроз II степени.
Консультация окулиста
Глазное дно: диск зрительного нерва с бледным оттенком, границы чёткие, склеральный конус, до 1/4 радиуса диска зрительного нерва, атеросклероз, выраженные признаки запустевания сосудов до капиллярного слоя.
Заключение: артериолосклероз сетчатки обоих глаз.
Анализ данных анамнеза и результатов клинического исследования
На основе жалоб больной на постоянную головную боль, тремор верхних и нижних конечностей преимущественно дистальных отделов (усиливающихся при эмоциональном напряжении (как положительного, так и отрицательного характера)), мелкоритмичного характера с частотой 4 в сек., выраженный в покое и практически исчезающий при произвольных движениях, а также некоторую скованность произвольных движений, прогрессирующее снижение способности, концентрироваться на какой-либо проблеме, снижение памяти и внимания, нарушение сна (плохое засыпание, частые просыпания в середине ночи), замедление походки, а также на основе данных полученных при проведении клинико-неврологического исследования: пластическая гипертония мышц лица в виде жевательных движений, ахейрокинез, гипомимия, повышенный тонус мышц верхних конечностей особенно правой руки можно сделать вывод о наличии у больной гипертонически-гипокинетического синдрома.
Топический диагноз
Выше перечисленные симптомы, характерные для гипертонически-гипокинетического синдрома, а также отсутствие клинических признаков поражения пирамидной системы и нарушения чувствительности позволяют предположить поражение экстрапирамидной системы, а именно патологию паллидума.
Дифференциальный диагноз
Болезнь Паркинсона следует дифферинцировать от гепато-лентикулярной дегенерации Вильсона-Коновалова, для этой болезни характерен тремор, гипомимия, отсутствие пирамидных знаков, однако паркинсоноподобные варианты гепато-лентикулярной дегенерации отличается наличием роговичного кольца Кайзера-Флейшера и патологии печеночных проб. Поводом предположения паркинсонизма могут стать многочисленные заболевания, сопровождается тремором. Тремор при рассеяном склерозе, где дрожание носит смешаный интенционно-статический характер. Может напоминать дрожание паркинсоников. Решает диагностику наличие пирамидных знаков и мозжечковая атаксия. Сенильный тремор характеризуется отсутствием других отклонений в неврологическом статусе. Аналогичным образом дифференцируется с паркинсонизмом эссенциальный семейный тремор Минора. Заболевание носит наследственный характер и начинается нередко в детстве. Он сочетает в себе элементы и статического и интенционного дрожания. Характерной особенностью, отличающей медикаментозный паркинсонизм (применение больших доз нейролептиков –резерпин, аминозин). От болезни Паркинсона, служит не редкое сочетание акинетико-регидного синдрома с оральными гиперкинезами, приступообразным напряжением мышц ротовой полости, языка, глотки, жевательных мышц, иногда с нарушением голоса и дыхания, судорогой взора, спастической кривошеей. Также болезнь Паркинсона необходимо отдеференцировать от сосудистого Паркинсонизма, при котором характерно сильное снижение памяти, нарушение способности ставить перед собой цель (цели), апатия, нарушение планирования – способности выстроить программу достижения цели – выделить и структурировать ряд этапов и шагов, необходимых для достижения цели, нарушения выполнения целенаправленных действий – трудности начала действия и его исполнения, трудности переключения с одного действия на другое; трудности «эффективного исполнения» – нарушение способности контролировать и регулировать собственную активность, замечать и исправлять собственные ошибки. Т. о. на основании выше перечисленного можно поставить окончательный клинический диагноз – Болезнь Паркинсона (дрожательно-ригидная форма).
Клинический диагноз
На основании жалоб больной на тремор обеих рук и ног, постоянную головную боль, объективных данных: гипомимию, тремор, рук и ног мелкоритмического характера, практически исчезающий при произвольных движениях, повышенный тонус мышц рук особенно правой, можно поставить предварительный клинический диагноз - дрожательный паралич (paralisisagitans) или болезнь Паркинсона (дрожательно-ригидная форма), сопутствующий диагноз – остеопороз.
Лечение, прогноз и экспертиза
План лечения
Режим палатный
Стол №15
L-дофа(Levodopum) (по 0,25 в день) или Наком(Nakom) (0,5 таблетки после еды) при паркинсонизме уменьшает в первую очередь гипокинезию и ригидность, в меньшей мере и позднее уменьшаются тремор, дисфагия, слюнотечение.
Мидантан(Midantanum) (по 1 таблетке после еды) - стимулирует выделение дофамина из нейрональных депо и повышает чувствительность дофаминергических рецепторов к медиатору (дофамину); таким образом, даже при уменьшении образования дофамина в базальных ганглиях создаются условия для нормализации происходящих в них нейрофизиологических процессов. Имеются также данные, свидетельствующие о том, что мидантан тормозит генерацию импульсов в моторных нейронах ЦНС.
Пиридоксин (Pyridoxinum) 2 мл 5 % раствора в день внутримышечно. Курс состоит из 20 - 25 инъекций. Через 2 - 3 месяца курс лечения повторяют.Препарат действует, главным образом уменьшая дрожание.
Лечебная физкультура, массаж для улучшения кровоснабжения мышц, а также для улучшения общего состояния организма.
Дневники
05.02.07.Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. АД 110\70. Предъявляет жалобы на головокружение, шум в ушах, нарушение сна – плохое засыпание.
07.02.07.Самочувствие хорошее, АД 110\80, пульс 95 ударов в мин. Предъявляет жалобы на нарушение сна.
09.02.07.Состояние удовлетворительное, сознание ясное. АД 110\70, пульс 97 ударов в минуту. Жалобы на небольшое головокружение.
Prognosis