Реферат: Диафрагмальные грыжи и релаксация диафрагмы

Многоосевое исследование с контрастированием желудочно-кишечного тракта благодаря симптому обтекан ия обычно поз воляет довольно точно установить локализ ацию и раз меры грыжевых ворот, а также характер выпавших органов, что имеет определенное значение для выбора доступа и плана операции.

Характерной для травматической, как и для других грыж диафрагмы, явл яется изменчивость рентгенологической картины в зависимости от сте пени наполнен ия желудочно-кишечного тракта, причем изменен ия отме­ чаются нередко в течение одного исследования.

Наиболее трудны для диагностики те редкие случаи, ког да смещены только паренхиматозные органы (печень, селезен ка, почка ) или сальник. Для установления точного диагноза в этих случаях прихо­дится прибегать к диагностическому пневмоперитонеуму , при котором не­ редко наблюдается переход газа в плевральную полость, или к пневмото­раксу, когда газ проникает выше диафрагмы, что позволяет установить наличие в ней дефе кта.

Особенност ью рентгенологической картины травматических диафрагмальных грыж является возможность «атипичного» расположения дефекта в любом отделе диафрагмы, а также наличие сращений и других призн а­ков, указ ывающих на перенесенную травму.

ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ДИАФРАГМАЛЬНЫХ ГРЫЖ.

В настоящее время общепризнанно, что как все диагностированные ра­нения ди афрагмы, так и все установленные травматические диафрагмальные грыжи подлежат хирургическому лечению. П оказанием к операции явля ется опасность ущемления, которая особенно велика именно при трав­матических грыжах.

Если операция по темили ин ым причинам не произведена, то боль­ному необходимо рекомендовать соблюдение соответствующ его режима. Должны быть исключены все факторы, способствующ ие повышению внутрибрюшного давления. Больн ым не следует поднимать тяжести, выпол­ нять работы, связанные с напряжением брюшного пресса, носить тугой пояс. Е сть нужно малыми порциями часто, по воз можности не употребляя про­дукты, с по собствующи е мете оризму. Должна проводиться борьба с з апорами, весьма часто возни­кающими при травматической диафрагмальной грыже.

Если в прошлом многие хирурги отдавали предпочтение чрезбрюшинным доступам, то в настоящее время при хрон ической не ущемленной трав­матической диафрагмальной грыже пользуются почти всегда чресплевральным подходом, который является методом выбора.

Раз рез чаще всего про­из водится по седьмому межреберью, пересекая при э том реберную дугу. П ри наличии отры ва ди афра гмы и при расположении грыжевых ворот в задне-боковых ее отделах удобнее пользоват ься разрез ом в восьмом межреберье.

После вправлени я выпавших органов, производится ушивание отверстия отдельными шелковыми швами на расст оянии 0,8— 1,0 см друг от друга, стараясь по возможности созда­вать дупликатуру, накладывая один край диафрагмы на другой.

Если ушивание дефекта производится без натяжения и ткани диаф­рагмы существенно не изменены, то нет необходимости в дополнит ельном аллопластическом ук ре плении линии швов. При воз никновении натяжения линию швов можно прикрыть сверху протез ом, фиксируя его по периферии отдельными швами к здоровым тканям ди афрагмы с небольшим натяжением. Применение укрепляющего протеза желате льно также при протяженном рубцовом пе­рерождении и истончении тканей в области грыжевых ворот.

Успех хирургического лечения травматиче?