Реферат: Доброкачественные опухоли и эхинококкоз легких

9.Решение типовых задач.

10.Заключение преподавателя.

ЭХИНОККОКОЗ ЛЕГКИХ

Однокамерный или гидатидозный эхино­кокк является личиночной стадией развития червяEchinococcus granulosus. Поражение им внутренних органов человека носит название эхинококкоза.

Эхинококкоз относят к одной из тяжелей­ших форм антропозоонозов. Он распростра­нен странах с пре­имущественно сухим и жарким климатом, где интенсивно развито скотоводство: Южной Америке, Австралии, Турции, Ал­бании, Молдавии, Азербайджане, Киргизии и др.

Легкие стоят на втором месте после печени по частоте поражения эхинококком, и легоч­ный эхинококкоз встречается от 6 до 35% по отношению к другим локализациям этого пара­зита. Наряду с множественным поражением эхинококковыми пузырями одного легкого, встречаются и двусторонние формы заболева­ния, а также с одновременным поражением других органов, чаще всего — печени.

Паразит существует в двух формах — лен­точной и личиночной. В ленточной форме он обитает в кишечнике собак, волков, шакалов, лисиц и других хищных млекопитающих, являю­щихся для глиста окончательным хозяином. Личиночная (гидатидозная) форма гельминта паразитирует во внутренних органах и тканях более чем у 60 видов млекопитающих (круп­ный и мелкий рогатый скот, свиньи, олени, обезьяны и др.), а также в организме человека, являющегося для него промежуточным хозяи­ном. Известны два цикла развития эхинококка. Полный жизненный цикл совершается со сме­ной двух хозяев: промежуточного и оконча­тельного.

Неполный (бесполый) цикл развития пара­зита происходит только в органах промежуточ ного хозяина в результате загрязнения органов и тканей носителя зародышевыми элементами эхинококка.

Пути загрязнения внешней среды — с кало­выми массами больного животного. Обладая способностью к самостоятельному передвиже­нию, зародыш — онкосфера — забирается на стебельки растений или располагается в шерсти животного и благодаря выделяемому клейкому веществу прочно прикрепляется. Заражение травоядных животных происходит на пастби­щах.

Проникновение онкосфер в организм чело­века возможно двумя основными путями: при употреблении в пищу зараженных яйцами пара­зита овощей, фруктов, воды или путем переноса яиц паразита с шерсти зараженных эхинокок­ком собак при несоблюдении правил личной гигиены.

Доказана также возможность непосредствен­ного попадания онкосфер в дыхательные пути с вдыхаемой зараженной пылью. При благопри­ятных условиях — достаточной влаге и опти­мальной температуре — в яйцах паразита про­исходит рост зародыша. Это создает повышен­ное внутри скорлупы давление. Она разруша­ется, и шестикрючный зародыш выходит наружу. Онкосферы, лишенные оболочки, обладают подвижностью и при помощи трех пар крючьев проникают в толщу слизистой оболочки верх­них отделов тонкой кишки. Внедрившись в кро­веносные капилляры через систему воротной вены, они проникают в печень, легкие и разно­сятся по всему организму. Застряв в капилля­рах органа, онкосферы проникают в окружаю­щую ткань, где продолжают развитие в форме гидатидозного эхинококка.

Взрослый, сформировавшийся эхинококковый пузырь имеет вид кисты, окруженной фиброз­ной капсулой (капсула носителя), которая об­разуется в результате постоянного давления растущим паразитом и реактивных изменений в окружающих тканях легкого. Оболочка са­мого паразита состоит из двух слоев — внут­реннего, или зародышевого (герминативного), и наружного, или хитинового (кутикулярного); фиброзная капсула не имеет прочной связи с хитиновой оболочкой. От последней она отде лена щелевидным перипаразитарным простран­ством, заполненным тканевой жидкостью. Через фиброзную оболочку происходит обмен веществ между организмом человека и паразитом. Рост эхинококка связан с герминативной оболочкой. Ее клетки имеют беспредельную способность к размножению и образуют выводковые капсу­лы и сколексы. Последние, попав в кровенос­ные капилляры (при нарушении целостности мате­ринской кисты), свободно проходят через их стенки и, внедрившись в окружающие ткани, развиваются в виде пузыря. Этот путь распро­странения паразита называют вторичным, или метастатическим.

Полость эхинококковой кисты наполнена питательной жидкостью, в которой плавают до­черние пузыри, выводковые капсулы и сколексы. Встречаются и бесполые формы эхинококковых кист, не содержащие зародышевых элементов.

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ

В кли­нической картине неосложненного эхинококкоза легкого нет ни единого патогномоничного симптома, основываясь на котором можно было бы установить достоверный диагноз. Своеобразием пато­генеза заболевания при развитии эхинококка в легком является то, что рост паразита про­исходит здесь гораздо быстрее, чем в печени и других органах. Это обусловлено более высо­кой податливостью и эластичностью паренхимы легкого, вследствие чего при своем росте эхино­кокковый пузырь встречает относительно не­большое сопротивление.

Выделяют 4 ста­дии заболевания:

1.Латентная стадия , которая может продолжаться до 5 лет. В этой стадии развития паразит не причиняет заметных расстройств, которые могли бы проявляться какими-либо клиническими признаками, свидетельствующими о наличии эхинококкового паразита в легком.

2.Стадия начала клинических проявлений . Клинические признаки воз­никают как следствие прогрессирующего роста эхинококковой кисты, механического давления ее на ткань легкого: альвеолы, бронхи, висцераль ную плевру. Чаще всего одним из первых симп­томов бывают боли в груди различной интен­сивности и характера, напоминающие межре­берную невралгию или вызывающие чувство необъяснимой “тяжести в груди”. Спустя не­продолжительное время к этим ощущениям при­соединяется кашель, чаще всего сухой или с небольшим количеством мокроты слизистого вида. Деструкция тканей в зоне формирова­ния фиброзной капсулы паразита может сопро­вождаться нарушением целостности капилляров, мелких кровеносных сосудов. Тогда в отделяе­мой мокроте можно отметить прожилки изме­ненной и свежей крови (кровохарканье). В этот период развития болезни возможно появление общих расстройств в виде недомогания, слабости, потливости, пе­риодического повышения температуры тела до субфебрильных цифр, изредка — аллергиче­ской крапивницы.

Обследование, проведенное в период началь­ных клинических проявлений эхинококкоза легких, может выявить патологические изме­нения лишь при значительных размерах эхино­кокковой кисты, обычно при периферическом ее расположении. При этом в зоне локализа­ции паразита можно отметить укорочение перкуторного звука и ослабленное дыхание, а при воспалительном процессе в легочной паренхи­ме – крепитирующие и влажные мелкопузырчатые хрипы. У детей и больных молодого воз­раста иногда появляется асимметрия – выпя­чивание отдельных участков грудной стенки. Межреберные промежутки на стороне пора­женного легкого несколько сглаживаются, и эта половина груди отстает в акте дыхания. При выслушивании над зоной “выпячивания” слы­шен шум трения плевры. Гораздо реже могут появиться признаки, характеризующие смеще­ние органов средостения в здоровую сторону.

3.Стадия развитых клиниче­ских проявлений . Этот период харак­теризуется дальнейшим нарастанием клиниче­ских расстройств: усилением болей в груди, более постоянным кашлем, часто с отделением крови. Возникает и прогрессивно нарастает одышка, более выраженными становятся гемодинамические расстройства, обусловленные сдавлением и смещением органов средостения. Многое определяется при этом локализацией паразита в том или ином участке легкого.

4.Стадия возникновения ос­ложнений . Возникновение различных ос­ложнений, к которым почти неотвратимо при­водят прогрессирующее развитие эхинококко­вой кисты в легком, характеризуется тяже­лым течением заболевания и наиболее выра ­же нными е го клиническими проявлениями.

Наиболее час тым и из этих осложнений яв­ляют ся прорыв и опорожнение эхинококковой кисты в бронх. Как правило, в бронх прорыва­ются центрально расположенные кисты и зна­чительно реже — из периферических отделов легкого. Прорыв эхинококковой кисты сопро­вождается отхождением с каш лем значитель­ного количества прозрачной жидкости, В ней могут содержаться элементы хитиновой обо­лочки паразита, иногда — дочерние кисты. Если прорыву предш ествовало нагноение кисты, то отделяемая жидкость может быть гнойной, зловонной. Наруш ение фиброзной капсулы при­водит к появлению в жидкости небольш ого ко­личества крови.

Опорожнение большой эхинококковой кисты, значительные размеры соустья ее с просветом бронхиального дерева могут вызвать быстрое и одномоментное поступление большого коли­чества жидкости с явлениями тяжелой асфик­сии. Возможно и постепенное опорожнение в бронх содержимого эхинококковой кисты через небольшое отверстие. Тогда это происходит почти незаметно для больного, лишь у величи­ вается количество отделяемой мокроты.

У части больных всасывание эхинококковой жидкости из просвета дыхательных путей со­провождается появлением аллергических реак­ций — крапивницы.

С момента сообщ ения эхинококковой кисты с просветом дыхательных путей данные, полу­ чаемые при физикальном обследовании боль­ ных, становятся более многочисленными и мно­гообразными. Это объясняется тем, что про­рыв эхинококкового пузыря в бронх сопровож­дается периодом воспаления легкого вокруг кисты, формированием участков гиповентиляции, иногда — ателектазом сегмента или доли в результате закрытия дренирующего бронха кусочком хитиновой оболочки. Кровохарканье может достигать интенсивности легочного кро­вотечения.

Самостоятельное заживление полости в лег­ком после вскрытия эхинококковой кисты в бронх и самоизлечение наступают редко. По данным В. С. Гамова (1960), подобный исход отмечен не более чем у 1/ 5 части больных. Обыч­но в сформировавшейся полости развивается нагноительный процесс. Тогда последующи е течение заболевания, клиническая и рентгено­логическая симптоматика приобретают черты абсцесса легкого.

При нарушении целостности эхинококкового паразита всегда следует иметь в виду возмож­ность бронхогенной диссеминации сколексов с развитием множе ственных эхинококковых пузырей в других отделах легких, а при их про­никновении в кровеносное русло — выход про­цесса за пределы грудной полости.

Прорыв в плевральную полость относится к более редким осложнениям течения эхино коккоза легких. Одна ко клинические прояв­ления при этом характеризуются значительной тяжестью. Это обусловлено коллабированием легкого, нарастающей дыхательной недоста­точностью, которая при одновременном сооб­щении кисты с просветом дыхательных путей нарастает. Тогда появляется симптоматика, характерная для пневмоторакса, часто — на­пряженного. Быстрая резорбция эхинококко­вой жидкости плевральными листками может привести к тяжелому анафилактическому ш оку. Опорожнение в плевральную полость нагноив­ш ейся эхинококковой кисты усугубляет тече­ние болезни клиническими проявлениями, ха­рактерными для тяжелого пиопневмоторакса.

В числе нередких осложнений эхинококкоза легких отмечают гибель паразита, его разло­жение и нагноение. Процесс нагноения явля­ется следствием попадания гноеродной инфек­ции гематогенным или бронхогенным путями внутрь хитиновой оболочки и вокруг нее. Кли­ническая картина нагноения отличается отно­сительной “доброкачес твенностью”, но может протекать по типу блокированного абсцесса легкого,