Реферат: Двухсторонняя бронхопневмония с обструктивным синдромом
Результаты лабораторных, инструментальных и других исследований
ОАК
Показатели | Данные | Норма | |
Эритроциты | 3,8*1012 /л | 4,6– 5,3*1012 /л | |
Hb | 108 г/л | 130 – 140 | |
Цв. показатель | 0,85 | 0,85 | |
Лейкоциты | 6,7*109 /л | 4– 10 *109 /л | |
Эозинофилы | 3% | 2 – 3% | |
Нейтрофилы: | |||
палочкоядерные | 1% | ||
сегментоядерные | 50% | ||
лимфоциты | 41% | ||
моноциты | 5% | 2–10% | |
СОЭ | 5мм/ч | 3—8мм/ч |
Заключение: нормохромная анемия 1степени
ОАМ
Цвет – соломенно-желтый
Реакция – кислая
Прозрачность – прозрачная
Белок – отр.
Эпит. клетки - 2-1 в поле зрения
Лейкоциты – 1-1-2 в поле зрения
Заключение: патологий не выявлено.
ЭКГ
ЧСС – 125 уд/мин. ЭОС вертикальное.
Поворот сердца по часовой стрелке 90°
Синусная тахикардия.
УЗИ
Правая доля + 1см. Паренхима однородна.
Умеренная гепатомегалия.
Рентген
На ОГК очаговые тени в медиальных зонах легочных полей на фоне диффузного усиления легочного рисунка и повышенной прозрачности плащевых зон легочных полей. Контуры легких нечеткие, неструктурные.
Заключение: двухсторонняя бронхопневмония
Обоснование клинического диагноза
Учитывая:
· жалобы: Кашель, насморк, затруднение носового дыхания,
· на основании данных объективного исследования: Температура 37,6 °С, ЧСС – 128 в мин, ЧДД=44. Реакция на осмотр: беспокойная. Телосложение правильное. Кожа бледновата, цианоз носогубного треугольника. Слизистые оболочки, конъюнктивы чистые, без особенностей. Язык обложен, миндалины не гипертрофированы, отеков нет. Носовое дыхание затруднено, отделяемое серозное. Кашель – сухой, малопродуктивный, частый. Одышка. Имеется притупление легочного звука с двух сторон. Аускультативно дыхание жесткое, проводится во все отделы. Хрипы влажные, мелкопузырчатые, локализованные в подлопаточной области с обеих сторон. Живот мягкий, безболезненный.
· На основании результатов лабораторных, инструментальных и других исследований: ОАК – анемия I ст (Hb – 108 г\л), Рентгенографии – На ОГК очаговые тени в медиальных зонах легочных полей на фоне диффузного усиления легочного рисунка. Контуры легких нечеткие, неструктурные.
Клинический диагноз:
Основное заболевание : Двухсторонняя бронхопневмония с обструктивным синдромом
Сопутсвующее : Нормохромная анемия 1степени
План лечения