Реферат: Гипертрофия стенок левого желудочка

левая на 1 см кнаружи от среднеключичной линии в V межреберье.

Аускультация сердца: акцент II тона над легочной артерией, систолический шум слева в нижней части грудины..

ЧСС 80 уд/мин., АД 175/110 мм.рт.ст., артериальный пульс на лучевых артериях синхронен, аритмичен, умеренного наполнения и напряжения, с частотой 80 уд/мин.

Пищеварительная система

Язык влажный, обложен белым налетом, зубы желтоватого цвета. . Десны розовые, умеренно влажные, выводные протоки слюнных желез не гиперемированы. Зев не гиперемирован, миндалины не выступают за края небных дужек. При осмотре живот увеличен, правильной формы, симметричный, равномерно участвует в акте дыхания. При пальпации живот мягкий, безболезненный во всех отделах, жидкости в брюшной полости нет (шум плеска отсутствует, притупления в отлогих местах живота нет). Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Край печени пальпируется по правой срединно-ключичной линии на 3 см ниже рёберной дуги, уплотнённый, слегка закруглённый, безболезненный. Размеры печени по Курлову:

по правой срединно-ключичной линии	13 см
по срединной линии	11 см
по рёберной дуге	9 см

Желчный пузырь не пальпируется, симптомы Курвуазье, Ортнера и френикус-симптом отрицательные. Селезёнка для пальпации в положении лёжа на спине и на боку не доступна. Перкуссия селезёнки:

Поперечник	6 см
Длинник	6 см

Мочеполовая система

Область почек не изменена. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области (Пастернацкого) отрицательный. Мочевой пузырь не пальпируется. Мочеиспускание регулярное, безболезненное. При осмотре щитовидной железы увеличения размеров не выявлено. Пальпируется перешеек железы мягкой консистенции, безболезненный, подвижный. Вторичные половые признаки выражены.

Нервная система

Умственное развитие не страдает. Обоняние, вкус выражены. Зрение, слух, речь не нарушены. Выделений из наружного слухового прохода и слезотечения нет. Движения координированы, в позе Ромберга устойчив, пальценосовая проба положительная. Дермографизм чёткий, красный.

Предварительный диагноз и его обоснование

Кардиалгический синдром: на основании жалоб на боли в области сердца давящего, сжимающего характера, возникающие периодически как в покое, так и после физической нагрузки, умеренной интенсивности, не иррадиирующие.

Гипертензивный синдром: на основании жалоб на головную боль; анамнеза болезни - около 10 лет отмечается периодическое повышение АД, с максимальным повышением до 210/110 мм.рт.ст.; данных объективного статуса - АД 175/110 мм.рт.ст., расширение левой границы относительной сердечной тупости.

Аритмический синдром: на основании жалоб на периодически возникающее сердцебиение; данных объективного статуса - артериальный пульс на лучевых артериях синхронен, аритмичен.

Синдром сердечной недостаточности: на основании жалоб на одышку после физической нагрузки (подъем на 1 этаж), утомляемость; данных объективного статуса: умеренный отек обеих ступней и голеней (нижняя 1/3), увеличение размеров печени (по Курлову 13*11*9, нижний край печени выступает из-под правой реберной дуги на 3 см.), расширение левой границы относительной сердечной тупости (свидетельствует о гипертрофии ЛЖ), акцент II тона над легочной артерией (свидетельствует о наличии легочной гипертензии).

Органический синдром: на основании объективного статуса- систолический шум слева в нижней части грудины.

На основании совокупности данных синдромов можно выставить предварительный диагноз: 1.основное заболевание - Врожденный порок сердца.

2.осложнения –СН II Б, ФК III. Легочная гипертензия 1-2 степени.

3. сопутствующие – ГБ II (гипертрофия ЛЖ), 3 степени.

План обследования

Анализ крови клинический.

Анализ крови на сахар.

Анализ крови на RW.

Коагулограмма.

Биохимический анализ крови.

Анализ мочи общий.

Анализ мочи по Нечипоренко.

Анализ кала на я/г.