Реферат: Гипертрофия стенок левого желудочка

Л. – 1-2 в п/з.

Эп. Плоский – 2-4 в п/з.

Цилиндры – нет.

7. Анализ мочи по Нечипоренко (12.01.10).

Л. – 250

Эр. – 0

Ц. – 0

8.Кал на я/г. (12.01.10) – не обнаружены.

9.ЭКГ (12.01.10) – ритм синусовый, неправильный за счет экстрасистолы, ЭОС горизонтальная, вольтаж сохранен, имеются признаки гипертрофии обоих желудочков. Межпредсердная блокада,ЧСС 72 (20.01.10) – ритм синусовый, правильный, ЧСС 63 в мин. Признаки гипертрофии левого желудочка.

10.Эхо-КГ (12.01.10) – аорта-3,6, ЛП- 4,4, КДР- 5,9, КСР- 3,2, ФВ- 77%, МЖП- 1,0, ЗСЛЖ- 1,2. Гипертрофия стенок ЛЖ, выпячивание мембранозной части МЖП под септальную створку трехстворчатого клапана с наличием шунтирующего потока. Створки митрального клапана не изменены. Аорта плотная, кальциноз створок аортального клапана. Максимальный градиент давления- 16 мм.рт.ст. Заключение: Перимембранозные дефекты МЖП. Атеросклероз аорты, кальциноз створок аортального клапана. Гипертрофия стенок ЛЖ.

11.Осмотр окулиста (12.01.10) – Ангиопатия сетчатки обоих глаз. Хронический блефарит. Рек-но: флоксал 0,3% 1-2 кап.3р/д – 7 дней.

Дифференциальный диагноз

Признак	Приобретенная митральная недостаточность	ВПС (дефект межжелудочковой перегородки)
1.Одышка	Немотивированная.	После физической нагрузки.
2.Кардиалгия	+	+
3.Сердцебиение	+	+
4.Верхушечный толчок	Смещен влево и вниз, иногда появляется сердечный толчок.	Смещен влево, возможно систолическое дрожание грудной клетки.
5.Левый желудочек	Увеличен значительно.	Увеличен умеренно.
6.Сердечный шум	«Дующий» систолический шум на верхушке, проводящийся в левую подмышечную область.	Систолический шум слева в нижней части грудины.
7.Характеристика сердечных тонов	Ослабление 1 тона на верхушке, патологический 3 тон на верхушке.	Возможен акцент 2 тона над легочной артерией.
8.Эхо-КГ	Гипертрофия левого желудочка и левого предсердия.	Визуализация дефекта, гипертрофия левого желудочка.

Обоснование клинического диагноза

Кардиалгический синдром: на основании жалоб на боли в области сердца давящего, сжимающего характера, возникающие периодически как в покое, так и после физической нагрузки, умеренной интенсивности, не иррадиирующие.

Гипертензивный синдром: на основании жалоб на головную боль; анамнеза болезни - около 10 лет отмечается периодическое повышение АД, с максимальным повышением до 210/110 мм.рт.ст.; данных объективного статуса - АД 175/110 мм.рт.ст., расширение левой границы относительной сердечной тупости; данных дополнительных исследований: ЭКГ (признаки гипертрофии ЛЖ), Эхо-КГ (гипертрофия стенок ЛЖ- ЗСЛЖ-1,2 ), осмотр окулиста (ангиопатия сетчатки обоих глаз).

Аритмический синдром: на основании жалоб на периодически возникающее сердцебиение; данных объективного статуса - артериальный пульс на лучевых артериях синхронен, аритмичен.

Синдром сердечной недостаточности: на основании жалоб на одышку после физической нагрузки (подъем на 1 этаж), утомляемость; данных объективного статуса: умеренный отек обеих ступней и голеней (нижняя 1/3), увеличение размеров печени (по Курлову 13*11*9, нижний край печени выступает из-под правой реберной дуги на 3 см.), расширение левой границы относительной сердечной тупости (свидетельствует о гипертрофии ЛЖ), акцент II тона над легочной артерией (свидетельствует о наличии легочной гипертензии), данных дополнительных исследований: Эхо-КГ (ФВ- 77%- свидетельствует о диастолической дисфункции ЛЖ), ЭКГ (снижение вольтажа,нарушение межпредсердной проводимости, гипертрофия ЛЖ).

Органический синдром: на основании объективного статуса- систолический шум слева в нижней части грудины, данных дополнительных исследований: Эхо-КГ (перимембранозные дефекты МЖП).

На основании совокупности данных синдромов можно выставить клинический диагноз: 1.основное заболевание - Врожденный порок сердца (дефект МЖП).

2.осложнения –СН II Б, ФК III. Легочная гипертензия 1-2 степени. Желудочковая экстрасистолическая аритмия.

3. сопутствующие – ГБ II (гипертрофия ЛЖ), 3 степени.

Лечение

Режим общий.

Стол № 10.

Кардиомагнил- 75 мг вечером.

Бисопролол 10 мг- 1 т. утром.

Престариум 5 мг- 1 т. днем.

Индапамид –ратиофарм - 1 т. утром.

Дневник