Реферат: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в фазе обострения

белок – нет

лейкоциты – 2-4

эпителий плоский - +

ЭФГДС :

пищевод - кардия без особенностей;

желудок – правильной формы, продольные складки с мелкими эрозиями, слизистая гиперемирована;

12-иперстная кишка – на задней стенке луковицы язва диаметром 6 см с отеком;

Обоснование диагноза

Учитывая жалобы больного: боли ноющего характера в эпигастральной области; боли усиливаются натощак и в ночное время, уменьшаются после приёма пищи; частые изжоги, склонность к запорам, наличие боли при пальпации в подложечной области; наличие язвенного дефекта с отеком на задней стенке луковицы 12-иперстной кишки, обнаруженное при ЭФГДС, а также учитывая, что больной страдает язвой в течение 5 лет с обострениями, ставим диагноз – язвенная болезнь 12-иперстной кишки в фазе обострения .

Температурный лист

Дневник

05.04.2002

Общее состояние удовлетворительное. Продолжают беспокоить боли в эпигастральной области, хотя и менее выраженные. Диспептических жалоб нет. Сон и аппетит не нарушены.

Объективно: При пальпации живота : мягкий, но есть болезненность в эпигастральной области. При аускультации лёгких : везикулярное дыхание без побочных дыхателных шумов. При аускультации сердца : тоны ясные, ритм правильный, шумы не выслушиваются. Пульс – 76 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения. АД – 130/80 мм рт. ст. Мочеиспускание и стул не нарушены.

Назначения : стол № 1:

1. омепразол – по 1 таблетке на ночь;

2. альмагель – по 1 десертной ложке 3 раза в день через час после приема пищи и на ночь;