Реферат: ИБС. Стенокардия
Семейный анамнез: вдовец. Имеет трех дочерей. Живет с дочерью в благоустроенной квартире.
Наследственность: Отец и мать умерли от старости. Сестры, по словам больного здоровы.
Аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных средств, бытовых веществ и пищевых продуктов не отмечает.
Эпидемиологический анамнез: инфекционный гепатит, брюшной и сыпной тифы, кишечные инфекции заболевания отрицает. Внутримышечных, внутривенных, подкожных инъекций не было. Туберкулез, сифилис отрицает.
ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ( STATUS PRAESENS OBJECTIVUS )
I . Наружное обследование
Общий осмотр больного . Состояние больного средней тяжести. Сознание ясное. Положение больного вынужденное (боится вставать, т.к. «бросает» в стороны). Выражение лица спокойное. Телосложение правильное, деформаций скелета нет. Рост 165 см, вес 79.5 кг. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно (толщина кожно-подкожно-жировой складки по краю реберной дуги 2 см).
Кожные покровы обычной окраски, бледно-розовые. Тургор кожи сохранен, кожа влажная, эластичность не снижена. Видимые слизистые бледно-розового цвета.
Волосяной покров . Развит хорошо. Тип оволосения мужской. Ногти нормальной формы.
Видимые слизистые бледно- розовые. Высыпаний нет.
Отеки и пастозность . Отеки на ногах, плотной консистенции. Цвет кожи бледный. Холодные на ощупь. Оставляют после надавливания ямку. Подкожной эмфиземы нет.
Лимфатические узлы . Видимого увеличения затылочных, заушных, подчелюстных, подбородочных, задних и передних шейных, над- и подключичных, торакальных, подмышечных, локтевых, паховых и подколенных лимфатических узлов нет. При пальпации передние шейные, подмышечные, над- и подключичные, подбородочные, подмышечные, локтевые, паховые и подколенные не пальпируются.
Костно-мышечная система. Общее развитие мышечной системы хорошее, болезненности при ощупывании мышц нет. Деформаций костей, болезненности при ощупывании суставов нет. Суставы обычной конфигурации. Активная и пассивная подвижность в суставах в полном объеме. Форма черепа нормоцефалическая. Форма грудной клетки правильная.
Грудные железы не увеличены, сосок без особенностей. Пальпируется большая грудная мышца.
II . Система органов дыхания .
Верхние дыхательные пути . Дыхание через нос свободное, выделений из носа нет. Перкуссия в области фронтальных и гайморовых придаточных пазух безболезненна.
Осмотр грудной клетки . Форма грудной клетки правильная, обе половины равномерно участвуют в дыхании. Выпячиваний, западений, деформаций нет. Дыхание ритмичное, грудного типа. Частота дыхания 14 в минуту. Одышки нет.
Пальпация грудной клетки : грудная клетка безболезненная над всей поверхностью, эластичная, голосовое дрожание ослаблено над всей поверхностью легких. Резистентность в норме (не повышена). Окружность грудной клетки: при спокойном дыхании – 90 см, при глубоком дыхании – 96 см.
Перкуссия легких : при сравнительной перкуссии легких над всей поверхностью легочных полей определяется ясный легочный звук.
Топографическая перкуссия легких :
линия | справа | слева |
l.parasternalis | 5 ребро | - |
l.medioclavicularis | 6 ребро | - |
l.axillaris anterior | 7 ребро | 7 ребро |
l.axillaris media | 8 ребро | 9 ребро |
l.axillaris posterior | 9 ребро | 9 ребро |
l. scapulars | 10 межреберье | 10 межреберье |
l.paravertebralis |
на уровне остистого отростка 11 грудного позвонка |
на уровне остистого отростка 11 грудного позвонка |
Высота стояния верхушек легких:
слева | справа | |
спереди | 5 см | 5 см |
сзади | на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка | на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка |
Подвижность легочных краев
справа 7 см
слева 7 см
Сравнительная перкуссия : На симметричных участках правого и левого легких ясный легочной звук.
Аускультация легких : дыхание везикулярное, ослабленное в нижних отделах легких.
При бронхофонии звук одинаково проводится с обеих сторон.
III . Сердечно-сосудистая система .
Осмотр области сердца и крупных сосудов . Выпячиваний в области сердца нет. Верхушечный толчок в V межреберье слева на 3см кнаружи от среднеключичной линии. Выпячиваний нет. Сердечный толчок отсутствует. Надчревной пульсации не наблюдается. «Пляски каротид» нет. Симптом Альфреда Мюссе отрицательный. Симптом «червячка» отрицательный.
Пульс на лучевых артериях . Пульс 82 удара в минуту, ритмичный, ненапряжен, удовлетворительного наполнения. Одинаковый на правой и левой руке.
Пальпация сосудов конечностей и шеи: пульс на магистральных артериях верхних и нижних конечностей (на плечевой, бедренной, подколенной, тыльной артерии стопы, а также на шее (наружная сонная артерия) и головы (височная артерия) не ослаблен. АД 140/90 мм. рт. ст.