Реферат: Инфекционные эндокардит, кардиомиопатии, миокардиты, перикардиты

Патанатомия и патогенз.

Под влиянием антигена происходит либо диффузное поражение паренхимы - мышечных клеток и интерстиция, либо очаговые поражения межуточной соединительной ткани. Аллергические и иммунные процессы развиваются на антиген, имеющий близкую антигенную структуру миокардиальных клеток. Инфильтрация клетками воспаления зависит от характера воспаления (инфекционное или имунное воспаление). Диффузные изменения миокарда могут сопровождаться поражением проводящей системы сердца.

Диагностика миокардитов.

Основана на наличии клинических симптомов поражения сердца и результатов дополнительных методов исследования.

1. Периферические симптомы: бледность, цианоз губ, повышение температуры.

2. Симптомы поражения сердечно-сосудистой системы:

a) болевой симптома (продолжительные тупые, колющие боли в сердце с отсутствием эффекта от нитратов);

b) объективные признаки поражения сердца: ослабление верхушечного толчка, расширение границ сердца, диастолический ритма галопа или (и) систолический шума, глухость сердечных тонов, снижение артериального давления, нарушение частоты и ритма сердечной деятельности;

c) признаки сердечно-сосудистой недостаточности по левожелудочковому типу или (и) по правожелудочковому типу (одышка, набухание шейных вен, влажные хрипы над легкими, увеличение печени, отеки на ногах);

3. Связь заболевания с этиофактором и наличие продромального периода.

4. Данные дополнительных методов исследований, подтверждающих поражение сердца:

- ЭКГ: преходящие изменения сегмента ST и зубца T;

- ЭхоКГ и рентгенография сердца - увеличение размеров сердца;

- острофазовые показатели: ускорение СОЭ, эозинофилия, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение сиаловой кислоты, фибриногена, положительный С-реактивный белок, диспротеинемия с увеличением глобулиновой фракции, повышение уровня сердечных изоферментов.

Клинические формы течения миокардитов:

Острое, подострое, хроническое течение.

Диагностические критерии миокардита.

(Нью-Йоркская ассоциация кардиологов 1973)

1. Синусовая тахикардия.

2. Ослабление I тона.

3. Нарушение ритма, включая ритм галопа.

4. Изменения ЭКГ: замедление предсердно-желудочковой проводимости, нарушение реполяризации (ST-T).

5. Кардиомегалия.

6. Повышение аспартатаминотрансферазы (АсАТ).

7. Застойная сердечная недостаточность.

Осложнения миокардитов:

- острая сердечная недостаточность (сердечная астма, отек легких);

- пароксизмальные нарушения ритма с сердечной недостаточностью;

- атриовентрикулярная блокада с остановкой сердца;

- перикардит;

- развитие дилятационной кардиомиопатии;