Реферат: Инфицированная рана верхней конечности

· Операции: в области правого локтевого сустава в июне 2003г. и в ноябре 2004г., названий и сути проводившихся операций не помнит.

· Травматические повреждения: перелом правого локтевого отростка в июне 2003г. и в ноябре 2004г.

3. Условия труда и быта: низкие (БОМЖ).

4. Вредные привычки: курит, злоупотребляет алкоголем (примерно 0,5 л водки каждый день).

Status praesens communis.

1. Положение: активное;

2. Общее состояние удовлетворительное;

3. Температура – 36,6⁰ С, пульс – 68 в мин., дыхание – 18 в 1 мин., артериальное давление – 120/80;

4. Телосложение правильное, питание недостаточное;

5. Кожа чистая, телесного цвета, нормальной влажности, тургор нормальный;

6. Видимые слизистые оболочки влажные, розового цвета;

7. Подкожная жировая клетчатка маловыражена, толщиной до 1,5 см.;

8. Периферические лимфатические узлы не пальпируются;

9. Периферические сосуды без особенностей, артерии пальпируются на симметричных участках конечностей;

10. Мышечная система развита удовлетворительно, тонус мышц не снижен;

11. Костно-суставной аппарат: со слов больного, отсутствуют активные и пассивные движения в правом локтевом суставе, в остальном - без особенностей;

12. При исследовании нервной системы патологии не выявлено;

13. Дыхательная система: носовое дыхание не затруднено. ЧДД 18 в минуту. Грудная клетка правильной формы. Границы и экскурсия краев легких в пределах нормы. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Перкуторно в легких ясный легочный звук. При аускультации дыхание везикулярное. Бронхофония не нарушена.

14. Сердечно-сосудистая система: границы сердца и сосудистого пучка в пределах нормы. Верхушечный толчок в 5-м межреберье, в 2-х см от левого края грудины. ЧСС=82 в минуту. АД=125/80.

15. Живот и органы брюшной полости: при пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень из-под края реберной дуги не выступает, размеры печени по Курлову - 10х8х7 см.

16. Мочеполовая система: мочеиспускание произвольное, безболезненное. Симптом поколачивания по области почек отрицательный. Мочевой пузырь не пальпируется.

17. Щитовидная железа нормальной локализации, не увеличена, однородна, мягкая при пальпации.

Status localis.

На задней поверхности правой руки в области локтевого сустава наложена гипсовая лонгета (от середины плеча до дистальной трети предплечья) и фиксирующая бинтовая повязка, что делает недоступным осмотр и исследование движений в указанной области, пальпация локтевого сгиба через повязку болезненна.

Дополнительные данные.

1. Рентгенологические данные:

? ?????????????? ??????? ????????? ??????? ?? 20.04.04 ? 2-? ?????????. ??????? ???????????. ??????????: ?????????? ??????????????????? ??????? ????????? ???????? ???????? ????? ?? ?????????, ????????? ????????? ?????????? ?????? ???????? ?????.? ?????????????? ??????? ??????? ?????? ? ?????? ???????? ?? 21.04.04 ?3189. ??????????: ?????? ? ?????? ??? ?????????????? ?????????.

2. Лабораторные данные:

????? ?????? ????, 20.04.04????: ??????, ???????????? ? ????? ??????, ??????? ? ??????;????? ? 0,12 ?/?????????? ? ????????? ? ???? ??????;?????????? - 0-2 ? ???? ??????;???????? ? ???????, ????????? ???????????? ? ???? ??????.??????????: ??????????? 0,12 ?/?. ????? ?????? ?????:

20.04.04г.	Л	Гемоглобин	Эритроциты	Эозинофилы	Палочкоядерные	Сегментоядерные	Лимфоциты	Моноциты
	6,6	107	5,6	3	4	56	35	7
Норма	4,5-9х109	130-160 г/литр	4,5-5х1012	1-4%	1-4%	50-65%	25-40%	2-8%

???=21 ??/??? (????? ? 6-12). ???????? ??????????=0,64

Заключение: Гипохромная анемия. Белая кровь без патологии. Выраженное повышение СОЭ вследствие употребления алкоголя.

3. Инструментальные исследования, пункция, биопсия не проводились.