Реферат: История беременности 3

8) Предполагаемый вес плода (по Жордания):

Р = ОЖ * ВДМ = 102*36 = 3700 г

Дополнительные исследования

1) Лабораторные методы исследования:

· общий анализ мочи (относительная плотность мочи, ее снижение говорит о тяжести гестоза, наличие белка в моче и количество его так же является показателем степени тяжести гестоза)

· анализ мочи по Зимницкому (никтурия, размах относительной плотности <10 в разных порциях, результат пробы Станичева <30 – все может служить для подтверждения диагноза поздний гестоз)

· клиничкский анализ крови (Ht, Hb, количество эритроцитов, цветовой показатель – позволяют выяснить наличие у пациентки анемии, а при ее наличии – тяжесть состояния; количество тромбоцитов и время кровотечения позволят оценить состояние системы гемостаза (при позднем гестозе велик риск развития ДВС-синдрома); количество лейкоцитов, лейкоцитарная формула и СОЭ позволят диагностировать наличие воспалительного процесса)

· биохимический анализ крови (гипопротеинэмия – важный показатель позволяющий выявить поздний гестоз и оценить его тяжесть; количество билирубина и печеночные пробы позволят оценить функциональное состояние печени)

· анализ группы крови по системе АВ0 и Rh-фактору (необходимо на случай возможной гемотрансфузии, а также для исключения резус-конфликта).

2) Функциональные методы исследования:

· ЭКГ (позволит оценить состояние сердечно-сосудистой системы пациентки)

· КТГ (позволит оценить состояние плода и функциональное состояние матки)

· УЗИ (позволит оценить размеры таза матери, а так же состояние и размеры плода и плаценты)

· ДМ (характер кровотока в основных сосудах плода) .

3) Консультации специалистов:

· (для оценки степени тяжести гестоза путем оценки состояния сетчатки глаза и наличия миопатий)

· терапевта (для исключения экстрагенитальных заболеваний)

Клинический диагноз и его обоснование

На основании даты последней менструации рассчитываем предполагаемый срок беременности. Сначала рассчитываем по дате окончания последней менструации (20 декабря 2007 года), получается 39 неделя. Затем рассчитываем срок беременности по первому шевелению (у первородящей на 20 неделе), в данном случае первое шевеление плода женщина отметила 20 мая 2008 года (19-20 неделя беременности по менструации), поэтому срок беременности 39 неделя. По первой явке в женскую консультацию на основании данных акушерского исследования срок беременности 39 недель. Таким образом, можно поставить срок беременности 39 недель.

На основании данных наружного акушерского исследования по Леопольду-Левицкому можно определить, что плод имеет продольное положение, находится в головном предлежании, первой позиции, переднем виде позиции.

Поздний гестоз определяем на основании выявленных отеков голени до средней трети. Степень тяжести гестоза определяем по шкале Савельева: отеки периферические (1 балл), срок беременности 39 недель (1 балл). Итого - 2 балла - что соответствует легкой степени гестоза.

Поскольку больная страдает гестозом, то можно ожидать ухудшения течения ХФПН.

Таким образом, на основании выше перечисленного ставим клинический диагноз: беременность 39 недель, продольное положение плода, головное предлежание, первая позиция, передний вид. Гестоз второй половины беременности легкой степени тяжести, вторичная компенсированная ХФПН.

План ведения

План ведения родов

1). Роды проводить через естественные родовые пути с введением спазмолитиков и обезболивающих препаратов.

2). Профилактика слабости родовой деятельности в первом периоде родов (энзапрост) и втором периоде родов (окситоцин).

3). Профилактика кровотечения во втором и третьем периоде родов.

4). Профилактика внутриутробной гипоксии плода.

5). В родах контроль за продвижением головки и соответствие ее тазу матери.

Прогноз родов

1. По данным наружного акушерского исследования наружные размеры соответствуют норме, таким образом таз не является анатомически суженным. Однако, при наличии крупного плода все же возможно развитие клинически узкого таза. Для своевременной диагностики необходимо следить за моментом вставления головки и темпами ее продвижения по родовым путям.

2. При развитии клинически узкого таза и/или упорной слабости родовой деятельности в начале второго периода родов показано экстренное кесарево сечение.

3. Поскольку больная страдает поздним гестозом легкой степени тяжести необходимо следить за АД беременной. При повышении АД - относительная управляемая нормо- (гипо-) тония.